Резекция локтевого сустава

Резекция локтевого сустава может быть частичной и полной. Например, частичную резекцию делают при невправимом застарелом вывихе предплечья — резецируют суставной конец плечевой кости с одновременным наложением шарнирно-дистракционного аппарата.

Резекция суставного конца плечевой кости при использовании аппарата дает лучшие результаты, чем насильственное вправление вывиха с удлинением ретрагированных мышц.

Поскольку резецируется относительно небольшая часть кости, разболтанности сустава в дальнейшем не наблюдается.

Другим примером частичной резекции является резекция головки лучевой кости, показаниями к которой служат оскольчатый перелом ее, а также невправимый вывих, особенно у лиц пожилого возраста. В молодом возрасте резекция головки лучевой кости может привести к развитию вальгусной деформации сустава, поэтому резекцию головки целесообразно завершить эндопротезированием ее.

Полная резекция локтевого сустава может быть как самостоятельным вмешательством, в частности при гнойном артрите с остеомиелитом, опухоли, и первым моментом артродеза или артропластики сустава.

Техника полной резекции локтевого сустава. Положение больного на спине, рука на груди.

Обезболивание — наркоз. В зависимости от объема поражения костей, в частности поражения локтевого отростка, применяют доступ Олье или Мэрфи—Лексера. При сохранении локтевого отростка целесообразнее воспользоваться доступом Олье.

По рассечении тканей в первую очередь необходимо выделить локтевой нерв, подвести под него резиновую полоску и постоянно держать под контролем. Широко вскрывают сустав и резецируют все пораженные участки костей. Оптимальные границы резекции костей (чтобы не образовался болтающийся сустав) для плеча—горизонтальная плоскость, проходящая над блоком ее, для локтевой кости—плоскость, проходящая через основание венечного отростка, и для лучевой кости—шейка ее. Однако при резекции следует руководствоваться не этими границами, а распространенностью процесса.

Мы уже отмечали, если для суставов нижней конечности важна прежде всего стабильность, то для суставов верхней конечности—подвижность. Даже при возникновении болтающегося сустава в ряде случаев, особенно если со временем в результате контрагирования мышц и других тканей, поверхности резецированных костей сближаются, наступает неплохое функциональное приспособление.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и введением в нее катетера для отсоса гематомы. При гнойном процессе или тампонируют рану или с помощью двух катетеров создают приточно-отточную систему для постоянного орошения ее антибактериальными препаратами.

Иммобилизацию конечности осуществляют глубокой гипсовой лонгетой.