Техника выполнения пункции

Вкол иглы производят по медиальной поверхности сустава под нижним краем пальпируемого внутреннего мыщелка бедра, т. е. на уровне суставной щели (рис. 77). Вначале тонкой иглой анестезируют кожу, затем более толстой иглой проникают в полость сустава при слегка согнутой голени. По возможности пальпаторно выбирают участок наибольшего зияния суставной щели.

Рис 77. Пункция коленного сустава.

Проникновение иглы в полость сустава определяется по снижению сопротивления, ощущению «провала» иглы в пустоту.

Если конец иглы упирается в кость (ощущается жесткое сопротивление), то отсоединяют шприц, а иглу слегка извлекают и затем вновь продвигают вглубь, но в другом направлении, ориентируясь на проекцию суставной щели. Если в суставе много выпота или крови, то проникновение в его полость существенно облегчается. После эвакуации выпота при хроническом синовите в полость сустава вводят 25 мг гидрокортизона с раствором антибиотиков для снижения дальнейшей воспалительной экссудации. При гемартрозе после максимального удаления излившейся крови накладывают давящую повязку на сустав.

Пункции подразделяют на диагностические и лечебные. При пункции суставов следует учитывать особенности их анатомического строения.

Синовиальная оболочка — мембрана, по происхождению и структуре отличная от серозных мембран (брюшины, плев­ры, перикарда) тем, что на внутренней, обращенной в полость поверхности, не имеет ни эпителиального покрова, ни эндоте­лиальной выстилки. Толщина ее неодинакова. Она очень чув­ствительна к травматическим, термическим, химическим, ин­фекционным воздействиям. Высокая чувствительность сино­виальной оболочки к инфекции обуславливает необходимость строгого выполнения правил асептики и антисептики перед пункцией или вскрытием полости сустава и обязательной гер­метизации ее. Количество синовиальной жидкости в полости суставов не­велико — до 4 мл. Она стерильна, желтовато-соломенного цве­та, прозрачна, обладает высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но бактерицидные свойства ее незначитель­ны. Из-за высокого удельного веса мукополисахаридов, содер­жащихся в синовиальной жидкости, она не диффундирует из полости сустава, а накапливается в нем. Получить жидкость из суставов без патологических процессов в них трудно из-за ма­лого ее количества, высокой вязкости и отрицательного давле­ния. В здоровых суставах поддерживаются отрицательное дав­ление: в коленном суставе — 70, — 95 мм вод. ст.; голеностоп­ном — 170, — 210 мм вод. ст. Из-за отрицательного давления происходит осмос жидкости из синовиальной оболочки и субхондральной пластинки, откуда осуществляется питание сустав­ного хряща. Основные функции синовиальной жидкости суставов: а) ло­комоторная — обеспечение вместе с суставными хрящами сво­бодного перемещения сочлененных поверхностей костей; б) ме­таболическая — участие в процессах обмена между суставной жидкостью и сосудистым руслом; в) трофическая — питание бессосудистых слоев хряща. При воспалительных явлениях в суставе содержание белка в синовиальной жидкости возрастает вследствие увеличения про­ницаемости сосудов. При острых травматических синовитах жидкость становится мутной, увеличивается число нейтрофильных лейкоцитов. Повреждения коленного сустава сопровожда­ются нарушением биохимических процессов, что вызывает по­явление высокотоксических веществ, которые усиливают вос­палительный процесс в суставе и длительно поддерживают его.