Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Перед пункцией сустава место прокола тщательно обеззараживают. Целесообразно использовать 70° спирт — после смазывания кожи 5% раствором йода рекомендует удалить его следы двухкратным смазыванием спиртом. Это обусловлено тем, что йод, особенно при обильно смазывании, может на игле проникнуть в сустав и вызвать раздражение синовиальной оболочки, ее химический ожог. Кроме того, йод поглощает рентгеновские лучи и на рентгеновском снимке могут появиться дополнительные тени, искажающие изображение.
Местная инфильтрационная анестезия. Длина иглы 5—6 см. При введении кислорода игла должна быть тонкой, диаметром не более 1 мм, иначе газ будет проникать в окружающие сустав мягкие ткани с образованием подкожной, околосуставной или межмышечной эмфиземы. Для эвакуации крови, гноя нужна более толстая игла. Диаметр ее не должен превышать 2 мм,, что достаточно для эвакуации выпота с большим содержанием белка и крови с мелкими сгустками. При артроскопии используется троакар.
Кожу в точке вкола сдвигают в сторону. Этим достигают искривления раневого канала, сделанного иглой. После извлечения иглы кожа возвращается на место. Такой прием препятствует проникновению инфекции в полость сустава с поверхности тела и вытеканию содержимого сустава.
Иглу продвигают медленно, стараясь определить, когда ее конец пройдет сквозь суставную сумку. В этот момент рука испытывает большее сопротивление, после чего игла продвигается свободно, врач испытывает ощущение провала в «пустоту». Если в полости сустава имеется кровь, она окрасит в шприце раствор новокаина, если гной — новокаин
Относительно глубины прокола при пункции сустава в литературе имеются различные суждения. Одни полагают, что иглу следует продвигать не глубже 1 см, другие — 2—3 см. При недостаточно глубоком введении иглы она может выйти из сустава, при очень глубоком — повредить суставной хрящ. Оторвавшиеся кусочки хряща могут закупорить просвет иглы и сделать невозможным ни введение жидкости в сустав, ни эвакуацию из него.
Жидкость отсасывают 10—20 граммовым шприцем. В сустав при показаниях вводят лекарственные препараты. При извлечении иглы кожу, смещенную перед пункцией сустава, отпускают, и канал, образованный иглой в тканях, искривляется и содержимое сустава не вытекает наружу, а инфекция не проникает внутрь. Место прокола смазывают спиртом, заклеивают стерильной салфеткой. Накладывают тугую повязку, иногда шину на 2—3 дня.
Пункция плечевого сустава. Ее производят спереди, сзади и сбоку. Для пункции спереди больного ложат на спину. Нащупывают клювовидный отросток лопатки на 3 см ниже дистального конца ключицы. Иглу вкалывают непосредственно под ним и ведут между отростком и головкой плечевой кости спереди назад на глубину до 4 см. Некоторые авторы считают пункцию спереди нерациональной из- за расположенной в области малого бугорка слизистой сумки.
Для пункции плечевого сустава снаружи больного укладывают на здоровый бок, руку помещают вдоль туловища. Верхняя часть головки плечевой кости находится на ширину пальца от большого бугорка или на 1 см ниже наружного конца акромиального отростка. Иглу вкалывают под наиболее выступающую часть акромиального отростка и проводят во фронтальной плоскости сквозь дельтовидную мышцу.
Для пункции сзади больного ложат на живот. Нащупывают задний край дельтовидной мышцы, где образуется ямка ниже заднего края акромиального отростка. Вкалывают иглу и направляют ее вперед на глубину 5 см в направлении клювовидного отростка лопатки.
Пункция локтевого сустава. Ее проводят снаружи или сзади. По возможности следует согнуть сустав под прямым углом. С наружной стороны иглу вкалывают в «ямке красоты» на 1 см книзу от латерального мыщелка плечевой кости. Она проникает в полость сустава непосредственно выше головки лучевой кости, вращающейся при пронации и супинации.
Для пункции сзади предплечье сгибают под углом 135°. Прокол верхнего заворота сустава осуществляют над верхушкой локтевого отростка, иглу продвигают вниз и кпереди. С внутренней стороны локтевой сустав пунктировать не рекомендуется из-за риска повреждения локтевого нерва и узости суставной щели.
Пункция лучезапястного сустава. Прокол производят с тыльной поверхности, т.к. на ладонной поверхности располагаются массивный слой мышц и сухожилий, сосудисто-нервные образования. Предплечье находится в положении пронации и флексии. Место пункции находится в точке пересечения линии между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей и линии, которая есть продолжением 2-й метакарпальной кости. Игла входит в сустав между сухожилием длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца.
Пункция тазобедренного сустава. Положение пациента на спине. Точка вкола находится на середине линии, проходящей от большого вертела до границы между внутренней и средней третями паховой связки. Иглу продвигают по направлению к средней плоскости тела. Нужно следить за тем, чтобы игла проникала в сустав кнаружи от бедренной артерии.
Снаружи иглу проводят над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскости на слегка отведенной и ротированной кнутри конечности. Вертлужная впадина открыта вниз и кнаружи под углом 45° к оси тела.
Пункция коленного сустава. Осуществляется наиболее легко. Этому способствует при наполненной патологическим содержимым полости сустава смещение надколенника кпереди. Больного укладывают на спину, под колено подкладывают валик. В сустав можно проникнуть иглой на уровне середины надколенника с латеральной или медиальной стороны. Иглу двигают параллельно к задней поверхности надколенника. Для пункции верхнего заворота коленного сустава иглу вводят с латеральной стороны выше надколенника и двигают на глубину 3 см под сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Пункция голеностопного сустава. Выполняют у наружной либо внутренней лодыжки с передней стороны. Больной лежит на спине. Стопу слегка разгибают. У наружной лодыжки иглу проводят в щель сустава между блоком таранной кости и лодыжкой на 2 см выше верхушки таранной кости и на 1 см кнутри от нее. Игла прокалывает ткани между лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. У внутренней лодыжки вкол иглы совершают на 1 см выше и на 2 см латеральнее ее внутренней поверхности. Она проникает между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 724 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!