Ситуационная задача по хирургии. У больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи

У больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища лучше проходит после запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала, как пища

«проваливалась» в желудок.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Полость рта, шея, грудина, эпигастральная область без особенностей. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Стул регулярный

Вопросы к задаче по хирургии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Опишите рентгенологическую семиотику заболевания.

6. Какие стадии заболевания по Б. В. Петровскому следует различать?

7. Какие виды лечения применяются при данном заболевании?

8. Каковы показания к оперативному лечению, варианты операций?

Ответы к задаче по хирургии

1. Ахалазия пищевода

2. Рентгеноконтрастное исследование, фиброэзофагоскопия, эзофагоманометрия.

3. В основе заболевания лежит поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ауэрбахово сплетение), волокон блуждающего нерва (Уоллеровская дегенерация) и гиперчувствительная реакция к холинэргической стимуляции и гастрину. В результате последовательных нарушений изменяется рефлекс раскрытия кардии, появляется нескоординированная непропульсивная моторика пищевода. Большое значение в развитии заболевание придается общим психоневротическим факторам.

4. Дифференцировать данную патологию необходимо с диффузным эзофагоспазмом, другими заболеваниями пищевода, проявляющимися дисфагией (дивертикулы, рак, рубцовый стеноз).

5. Основные рентгенологические признаки – сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами «пламя перевернутой свечи», «мышиный хвост»

6. По классификации Б.В. Петровского различают 4 стадии ахалазии.

7. Нитраты, антихолинергические препараты, β-адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов, баллонная пневмодилятация.

Оперативное лечение показано при отсутствии стойкого эффекта после кардиодилятации, невозможности провести кардиодилятацию при IV стадии заболевания. Операцией выбора является эзофагокардиомиотомия с пластикой дефекта мышечного слоя лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В. Петровскому или передней стенкой желудка по Т.А. Суворовой.

2. Выпишите рецепт на препарат Этамзилат 12,5%

Ответы на вопрос №2

Rp.: Sol. Etamsylati 12,5%-2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 2 мл в/м

3. Опишите поэтапно технику пункции плечевого сустава

5. Согласно нумерации напишите анатомические образовании

Ответ на вопрос № 5

1.Короткие желудочные артерии; 2. Короткие желудочные вены;3.Левая желудочная артерия;4. Левая желудочная вена; 5.Левая желудочно-сальниковая артерия; 6. Левая желудочно-сальниковая вена; 7.Правая желудочно-сальниковая артерия; 8. Правая желудочно-сальниковая вена