Возможна ли лапароскопическая операция при развитии перитонита вследствие прободения язвы передней стенки желудка?

b) Да

344. Больной 55 лет поступил по поводу язвы двенадцатиперстнойо кишки, недавно лечился по поводу перелома голени, возникшего при незначительном ушибе. Страдает мочекаменной болезнью. Можно предположить:

d) Гиперпаратиреоз

rvs2

X

345. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. При рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. Потребовалась новая операция. При ней, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. Эта опухоль скорее всего:

b) Доброкачественная опухоль поджелудочной железы

346. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни:

a) Фиброэндоскопия

rvs2

X

347. Оптимальная плановая операция при язве желудка:

d) Резекция желудка

348. Демпинг-синдром у предрасположенных к нему здоровых людей вызвать:

a) Можно

349. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался, в течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, снизилась работоспособность, похудел. Язва:

a) Малигнизированная

350. При синдроме Золлингера-Эллисона в плазме крови возрастает уровень:

b) Гастрина

Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В вертикальном положении боли и жжение уменьшаются, в анализах крови гипохромная анемия легкой степени. Вы предполагаете?

e) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

352. Симптомы пилорического стеноза:

c) Рвоты, шум плеска, судороги

353. Ранний послеобеденный синдром обусловлен:

a) Функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника

354. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудение, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена "ниша" размером 1,5х1 см с конвергенцией складок, стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Предварительный диагноз:

a) Язва желудка

355. Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз:

b) Перфоративная язва

356. Больной жалуется на интенсивную, как "удар ножом", боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфоративная язва

357. Больного беспокоит интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В момент появления боли она напоминала ожог кипятком. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки. Ваш предварительный диагноз:

b) Перфоративная язва

358. Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правой половине живота. Боль иррадиирует в правую лопатку и подключичную область справа. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии, менее - в мезогастрии и в правой подвздошной области. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз:

c) Перфоративная язва

Мужчина жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после приема пищи. 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. 2 года назад выполнена резекция желудка по Бильрот II. при обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

a) Холецистит

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 12 лет. Неоднократно лечился в гастроэнтерологических отделениях. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. Ps 100 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст. ректально – мелена. Какое осложнение язвенной болезни 12 п. кишки у больного?

a) Кровотечение

361. Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления она усилилась, появилось напряжение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный. Поставьте предварительный диагноз:

c) Перфорация на фоне кровотечения

362. Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Не обследовался. Ваш предварительный диагноз:

a) Язвенная болезнь.

363. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. пульс 128 в мин. Эр. 2,7 т/л. Определите рациональную тактику ведения больного:

b) Противошоковая терапия, эндоскопия через 2-3 часа

364. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомогание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз:

a) Острые язвы желудка, кровотечение.

365. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Ваш предварительный диагноз:

c) Острая язва желудка.

366. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:

e) Острая язва желудка

367. Больной госпитализирован с кровотечением в пищеварительный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета. Сформулируйте предварительный диагноз:

a) Острая язва желудка, кровотечение

368. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалительного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей. Выберите оптимальный вид остановки кровотечения:

b) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.

Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД 100/60 мм рт.ст. Каким заболеванием обусловлено кровотечение?

a) Цирроз печени

370. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области. Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

371. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный. Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

372. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луковице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре. Определите тактику лечения:

b) Оперативное лечение

373. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. анемия купирована. Выберите способ лечения больного:

c) Плановая операция

374. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 т/л, Нт 57%.. АД 100/70 мм рт.ст. на фоне противошоковой терапии. Какова тактика лечения больного:

a) Экстренная операция

375. У больного, 76 лет, продолжается кровотечение из язвы задней стенки тела желудка. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Язва до 2см в диаметре, края ее подрыты. Страдает ИБС. Стенокардией ф.к. 1. Анемия средней степени тяжести. АД 110/70 мм рт. ст. Выберите способ лечения:

e) Экстренная операция

376. У больного 45 лет рецидив кровотечения из язвы 12-перстной кишки. В клинике 5 суток. Рецидив кровотечения четвертый. Каждый раз кровотечение останавливалось эндоскопически. От предлагаемой операции больной отказывался. При эндоскопии – язва до 1,2 см в диаметре, покрыта сгустком крови. Из под сгустка кровотечение продолжается. Эр 1,0 т/л. АД 80/40 мм рт.ст. Выберите тактику лечения:

Выберите тактику лечения:

e) Эндогемостаз, противоязвенное, заместительное лечение

377. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

a) Острый аппендицит

c) Перфоративная язва 12п кишки

Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?

c) Экстренная операция

379. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт.ст. живот резко болезненный в верхних отделах, мягкий, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Ваш диагноз:

e) Острый панкреатит

380. Больной 70 лет жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного благополучия и монотонно прогрессирует в течение последних двух месяцев. при рентгеноскопии - барий после некоторой задержки над кардией тонкой струей поступает в желудок. Наиболее вероятный диагноз?

a) Рак кардии

b) Рак пищевода

381. Больной 70 лет жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного благополучия и монотонно прогрессирует в течение последних двух месяцев. При рентгеноскопии - барий после некоторой задержки над кардией тонкой струей поступает в желудок. Предположена стриктура кардии. Какое исследование следует предпринять в первую очередь для подтверждения диагноза?

Г. Лапароскопия

a) Гастроскопия с биопсией

!

382. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно, 36 часов назад, появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.
При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹ /л. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфорация язвы 12-перстной кишки

383. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.
При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предоложена перфорация язвы желудка. Ваша тактика:
А. Лечение больного по Тейлору
Б. Экстренная операция
В. Предоперационная инфузионная подготовка
Г. Лапароскопическая санация брюшной полости
Д. Предоперационная сифонная клизма и наркотики

b) Экстренная операция

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. при поступлении состояние больного тяжелое. живот втянут, в дыхании не участвует. при пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом щеткина – блюмберга. печеночная тупость отсутствует. температура 36,9. лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л. предоложена перфорация язвы желудка. интраоперационно диагноз подтвердился.

Ваша тактика: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

b) Ушивание язвы

d) Санация брюшной полости

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л.

Предложена перфорация язвы желудка. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

d) Срочный биохимический анализ крови

386. Наибольшая техническая трудность резекции желудка после селективной проксимальной ваготомии.

c) Спаечный процесс

rvs2

X