Значение хеликобактерий в патогенезе язвенной болезни

Хеликобактерная инфекция

Острый гастрит

Персистирование хеликобактерной инфекции, развитие хронического активного хеликобактерного гастрита

Ослабление факторов защиты слизистой оболочки желудка, усиление факторов агрессии

Развитие язвенного дефекта

Патанатомическое изменения. Язва может быть одна или несколько. Различают простую и каллезную язву. Простая язва имеет мягкие края без выраженных Рубцо­вых изменений. Каллезная язва отличается резким соеди­нительнотканным утолщением краев и воспалительно-рубцовыми изменениями вокруг.

Язва чаще имеет округлую форму, ее размеры могут быть различными (в желудке обычно 0,5-1-2 см в диа­метре, а в двенадцатиперстной кишке от нескольких мил­лиметров до 1 см).

Наиболее частой локализацией бывает луковица две­надцатиперстной кишки. Язва может проникать в сосед­ний орган и тогда носит название пенетрирующей. Если же язва открывается непосредственно в брюшную полость, она носит название прободной, или перфоративной.

Дно язвы выполнено некротической или грануляцион­ной (в период рубцевания) тканью; поверхность ее при­крыта пленкой, состоящей из некротизированной ткани, фибрина, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы возникает рубец. Если язва была множественная, рубцы деформируют желудок, луковицу двенадцатиперстной киш­ки. Грубое рубцевание язвы пилорического отдела желуд­ка сопровождается развитием стеноза привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровеносный сосуд, то повреждение его стенки прогрессирующим некрозом при­водит к кровотечению.

Клиническая картина. Боль является основным сим­птомом заболевания в типичных случаях. Возникновение боли при язвенной болезни обусловлено сложным патоге­нетическим механизмом в связи с нарушением нервной регуляции деятельности желудка.

Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи). Она может возни­кать через 0,5-1 ч (ранние боли) или через 2-3 ч (поздние боли) после приема пищи. Большое диагностическое зна­чение имеют ночные боли, которые бывают интенсивны­ми и исчезают после приема пищи (стакан молока, сухарь) или нескольких глотков воды.

Обильная, грубая соленая, кислая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и каши­цеобразная — переносится пациентами легче. Ранние боли более характерны для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы), поздние и "голодные" боли более типичны для язв привратника и двенадцати перстной кишки. Некоторые пациенты не отмечают связи с приемом пищи, предъявляя жалобы на боль постоянно­го характера. Постоянные боли могут свидетельствовать о различных осложнениях: проникающей язве, перигастрите, раке.

Иррадиация боли нехарактерна для язвенной болезни но при пенетрации язвы в поджелудочную железу боль носит сверлящий характер и распространяется в спину. Боль распространяется в правую половину грудной клет­ки; язва кардиального отдела желудка характеризуется загрудинными болями. В период обострения болезни па­циенты ищут наиболее удобную позу — согнутое тулови­ще с притянутыми к животу ногами, сидя на постели или лежа на боку. Облегчение наступает при давлении на под­ложечную область, при прикладывании тепла или после приема соды.

Боли при язвенной болезни характеризуются периодич­ностью, имеющей следующие особенности.

1) Суточная периодичность — усиление болей во вто­рую половину дня, поэтому пациенты стараются не ужи­нать.

2) Сезонная периодичность — усиление болей в осен­не-зимние и весенние месяцы.

3) Периоды болей сменяются безболевыми периодами, продолжительность которых колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

У некоторых пациентов болевой синдром может отсут­ствовать. Это так называемые «немые», или скрыто проте­кающие, язвы, которые выявляются в период осложнений.

Изжога — наиболее ранний симптом язвенной болез­ни. Она предшествует или сочетается с болевым синдро­мом. Механизм изжоги связан с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфин­ктера.

Отрыжка, тошнота, рвота встречаются реже, чем боль или изжога. Отрыжка чаще наблюдается при субкардинальной локализации язвы. Рвота связана с болевым син­дромом, она обычно возникает на высоте болевого синдрма и приносит пациенту облегчение. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога—боль—тошнота—рвота—облегчение диспептического синдрома.

При стенозе привратника рвотные массы содержат пищу съеденную накануне, такая рвота бывает часто по утрам. Грозным синдромом является кровавая рвота. При субкардиальных язвах возможна упорная рвота, наступающая сразу после еды. У некоторых пациентов эквивален­том рвоты является тошнота с выделением слизи.

Запоры — частый спутник язвенной болезни. Они воз­никают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлек­торного генеза (спастическая дискинезия). Появлению за­поров способствует щадящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в период обо­стрения.

Аппетит у пациента с язвенной болезнью при неосложненной форме заболевания обычно сохранен, иногда даже повышен, достигая состояния "волчьего голода", что свя­занно с наклонностью к гипогликемии и чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. В период обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается.

Внешний вид пациентов обычно не представляет ниче­го характерного, хотя этим заболеванием чаще страдают лица астенического телосложения. При язвенной болезни довольно часто выявляются расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпати­ческой нервной системы: цианоз кистей и влажность ладо­ней, усиленное потоотделение, выраженный красный (иног­да — белый) дермографизм, температурные асимметрии.

Язык обычно обложен беловатым налетом у корня, иногда мягкие одиночные или множественные эрозии по краям, ближе к кончику либо ближе к корню. Сильно об­ложенный или сухой язык бывает при осложнениях: пенетрация, прободение. У многих пациентов изменений языка не отмечается.

При осмотре в период болей выявляется втянутость Живота, реже — вздутие. При стенозе привратника видна Перистальтика и антиперистальтика в эпигастральной об­ласти. При перкуссии можно выявить болезненность в надчреевье.

Объективные симптомы: ограниченная боль при перкуссии, ограниченная боль при поверхностной пальпации и мышечное напряжение (триада симптомов). Реже определяются болевые точки на уровне тел и остистых отроет ков грудных и поясничных позвонков. Особенности кли­нических проявлений и течения заболевания зависят от локализации язвенного дефекта, сопутствующих факторов состояния нервной и эндокринной системы, пола, возраста пациента.