Наблюдение и уход за больными с гемобластозами

Гемобластозы представляют собой новообразования кроветворной ткани. Гемобластозы, при которых костный мозг повсеместно заселяется опухолевыми клетками, но­сят название лейкозов. В тех случаях, когда име­ются внекостномозговые разрастания опухолевых клеток, принято говорить о гематосаркомах. Наиболее распространенным заболеванием из группы гематосарком является лимфогранулематоз, при котором отмечается специфическое опухолевое поражение лимфоузлов, селе­зенки и других органов.

В последние годы наблюдается заметный рост забо­леваемости гемобластозами. В настоящее время по часто­те распространения они занимают уже 5—6-е место среди всех опухолей и 2-е место по потерям, обусловлен­ным утратой трудоспособности. Нередко гемобластозы встречаются у детей и лиц юношеского возраста, состав­ляя у них около 50 % всех опухолей.

В оценке происхождения гемобластозов большинст­во ученых сейчас придерживается клоновой теории, счи­тая, что клетки опухоли представляют собой потомство (клон) изменившихся (мутировавших) нормальных кле­ток. Факторами, предрасполагающими к возникновению гемобластозов, могут служить генетические изменения, в частности повреждения хромосом, вирусы, действие ря­да химических веществ (например, бензола) и ионизи­рующей радиации. Как и другие опухоли, гемобластозы могут быть доброкачественными и злокачественными. Их название чаще всего определяется в соответствии с на­званием тех клеток крови и кроветворной ткани, которые формируют морфологические особенности гемобластозов. По течению лейкозы могут быть острыми и хроническими.

При острых лейкозах изменения кроветворе­ния затрагивают малодифференцированные («бласт­ные») клетки крови (например, миелобласты, лимфобласты и т.д.). При хронических лейкозах нарушения кроветворения возникают за счет более зрелых клеток. Лейкозы могут протекать со значительным увели­чением числа патологических клеток в периферической крови (лейкемическая форма), с умеренным увеличением (сублейкемическая форма), с нормальным (алейкемическая форма) или даже пониженным (лейкопеническая форма) содержанием лейкоцитов в крови.

В настоящее время достигнуты большие успехи в ле­чении гемобластозов. Сейчас уже вполне реальной ста­новится возможность выздоровления больных с лимфо­гранулематозом, некоторыми формами лейкозов. С введе­нием новых цитостатических препаратов и программ их применения значительно удлиняются сроки ремиссии и продолжительность жизни больных. В то же время часто тяжелое течение гемобластозов с наклонностью к разви­тию различных осложнений предъявляет большие требо­вания к организации ухода за такими пациентами.

У больных с гемобластозами часто отмечается лихо­радка. Она может быть субфебрильной (при хронических лейкозах), но нередко протекает по гектическому типу, с большими размахами температуры, ознобами и пролив­ными потами. Эти больные нуждаются в соответствую­щем уходе как в период нарастания температуры, так и при ее падении. Большое значение имеют регулярная термометрия и систематическое ведение температурного листа. Некоторые типы лихорадочной кривой (например, волнообразный тип лихорадки при лимфогранулематозе) играют определенную диагностическую роль.

Следует иметь в виду, что у больных с гемобластоза­ми, особенно получающих высокие дозы цитостатических препаратов, часто снижается сопротивляемость к инфек­ции, т. е. возникает так называемый вторичный иммуно­дефицит. Пациенты становятся чувствительными к дейст­вию различных микроорганизмов, среди них легко рас­пространяются внутрибольничные инфекции, протекаю­щие иногда молниеносно и заканчивающиеся летально. Поэтому больных с гемобластозами лучше помещать в одно-, двухместные палаты, которые, кроме того, жела­тельно регулярно кварцевать.

Большого внимания требует уход за кожными покро­вами. В связи с упорным кожным зудом (при хрониче­ском лейкозе, лимфогранулематозе) на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоединяться вторичные гнойничковые поражения кожи. Поскольку многие больные вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, необходимо своевременно применять весь комплекс мероприятий для профилактики пролежней. Развитию пролежней нередко способствует прогрессирующее истощение больных с гемобластозами.

У больных с лейкозами часто отмечается кровоточи­вость десен, расшатывание и выпадение зубов, что обус­ловливает необходимость тщательного ухода за полостью рта пациентов.

Нужно осуществлять также постоянный контроль за состоянием дыхательной системы, поскольку у больных с гемобластозами часто возникают бронхиты и пневмо­нии. У таких пациентов, кроме того, нередко наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония (у больных с эритремией, напро­тив, артериальная гипертензия), которые могут привести к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому при ухо­де за больными с лейкозами следует вести постоянный контроль за уровнем артериального давления, частотой дыхания, частотой пульса, динамикой отеков.

Больные с лейкозами характеризуются наклонностью к повышенной кровоточивости. У них иногда могут воз­никать тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, по­рой заканчивающиеся летально. Тщательное наблюдение за пациентами позволяет своевременно распознать ука­занные осложнения.

Поскольку у больных часто отмечается падение мас­сы тела, необходимо, чтобы назначаемая диета была пол­ноценной, высококалорийной и легкоусвояемой, с боль­шим содержанием витаминов. Учитывая, что у больных обычно снижен аппетит, прием пищи должен быть час­тым, небольшими порциями, пища должна быть вкусно приготовленной.

Тщательное выполнение всех мероприятий по уходу за больными с гемобластозами позволяет значительно улуч­шить результаты лечения таких пациентов.