Острый насморк при инфекционных заболеваниях

Грипп и другие вирусн ые заболевания, как правило, про­являются наряду с общими симптомами острым катаральным насморком со всеми закономерностями его течения. Особенностями грипп озного насморка могут быть кровянистый х арактер отделяе­мого, быстрое распространение воспаления из носа на придаточные пазухи, что сопровождается невралгическими болями. Нередко возникают такие осложнения, как конъюнктивит и средний отит. В слизистой оболочке носа при гриппозном насморкемогут быть кровоизлиянияния. В основе диагноза лежат общеклинические данные и риноскопическая картина. Проводится лечение гриппа и острого насморка.

Скарлатина является общим инфекционным заболевани­ем, при котором полость носа и глотка всегда вовлекаются в воспа­лительный процесс; встречается отнорительно редко. Скарлати­нозный ринит может, протекать в средней и тяжелой форме, характеризуется чаше обильными выделениями, р езкой гиперемией слизистой оболочки, иногда поверхностным некрозом эпителия и фиброзно-некротическими наложениями. Воспаление мо жет переходить на придаточные пазухи носа и протекать там с деструк­тивными явлениями, требующими в тяжелых случаях хирургиче­ского вмешательства.

Диагноз базируется на совокупности характерных симптомов скарлатины — ангина, сыпь, токсикоз — и данных риноскопической картины. Лечение основного заболевания и острого насморка про­водится в инфекционном отделении.

Коклюш — виру сное заболевание; встречается относительно редко, преимущественно у детей младшего возраста. Общ ее со стояние при коклюше обычно остается удо влетворител ьным, т яжёла я интоксикация обусловливается вторичной микробной инфекцией. Острый насморк при коклюше чаще протекает тяжёло.Особен­ностями его могут быть кровоизлияния в гиперемированную сли­зистую оболочку и конъюнктиву; иногда возникают носовые кро­вотечения, чему способствует напряжение при кашле. Рекомендуется лечение основного заболевания и типичное лечение острого насморка.

Коревой насморк является о дним из продромаль ных с имптомо в кори; он возникает за 2—3 дня до появления на коже сыпи вместе с энантемами на слизистой оболочке мягкого и твердого неба; насморк и счезает обычно при побледнении сы пи. Вместе с коревым насморком часто развиваются воспаление дыхательных путей (ларинготрахеобронхит) и конъюнктивит нередко в процесс вовлекаются придаточн ые пазухи носа. При коревом насморке могут быть носовые кровотечения. Риноскопическая картина соответствует ост­рому катаральному насморку. Коревой ринит может сочетаться с дифтерийным, что нужно иметь в виду при диагностике. Проводит­ся лечение основного заболевания и типичное лечение острого ка­ тарального насморка.

10.Хронический насморк Основные формы хронического насморка (rhinitischronica) — катар альная, гипертрофичес кая и атрофическая — представляют собой неспецифический дистрофический процесс слизистой обо­лочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Заболевание встречается часто. Этиология и патогенез. Возникновение хронического насморка, как правило, связано с длительной или часто повторяющейся гиперемией и кровенаполненностью слизистой оболочки по­лости носа, которую могут вызвать такие факторы, как частые острые воспаления в полости носа (в том числе при различных инфекциях), раздражающее воздействия внешней среды, чаше всего пыль, газ, сухость или влажность воздуха, колебание температуры и т.д. Существенную роль в этиологии хронического насморка могут играть общие заболевания — сердечно-сосудистые, почек, дисменорея, частый копростаз, алкоголизм, а также местные процессы — закупорка хоан аденоидами, гнойное отделяемое при восдалении придаточных пазух носа и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки разви­тия и дефекты носа. В ряде случаев хронический насморк является симптомом другого заболевания, например хронического гнойного синусита (гайморит, фронтит, этмоидит), инородного тела носа и др.,что важно учитывать в диагностике и лечении.

При хроническом простом катаральном насморке морфологические изменения наблюдаются почти исключительно в эпителиальном покрове: нарушение целости покрова, наличие круглоклеточных элементов между эпителиальными клетками, иногда отечность подэпителиального слоя. Поверхность эпителия часто покрыта слизью.

При хронических гипертрофических, или гиперпластических, катаральных насморках патологические изменения выражены более отчетливо. С точки зрения патологической анатомии к этим насморкам могут быть отнесены все процессы, связанные с чрезмерным увеличением объема мягких тканей в полости носа (слизистой оболочки, кавернозной ткани носовых раковин) и их костной опоры. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы не противопоставляются друг другу, так как гипертрофия представляет собой более широкое понятие увеличения размеров органа или ткани, а гиперплазия — частый вид гипертрофии, связанный с образованием новых клеточных элементов; последний, правда, при хронических насморках является наиболее частым.

При хронических гипертрофических насморках наблюдается утолщение или истончение эпителиального слоя. Последнее сопровождается метаплазией эпителия и местами десквамацией его. Количество желез увеличивается, а иногда уменьшается, выводные протоки их расширяются или закупориваются с соответственной задержкой секрета и образованием кист. Еще большие изменения наблюдаются в субмукозном слое.

Слизистая оболочка носовой полости обычно влажна, умеренно или ярко-красного цвета, при развитии рубцовой ткани и сдавливании сосудов — синюшна. Носовые раковины, особенно концы их, могут быть увеличены. Можно различать сосудистую (васкулярную), соединительнотканную (фиброзную) и полиповидную формы таких увеличений.

11.Хронический катаральный ринит: Хронический катаральный ринит. Постоянное или периодическое закладывание обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера. Беспокоит утомляемость, головная боль, сухость во pтy.Заболевание возникает после острого катарального насморка в силу многих причин (нерациональное лечение, наличие аденоидов). Продолжительность заболевания различна - от нескольких месяцев до многих лет.Общее состояние вполне удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней риноскопии видна гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, которые увеличены в объеме за счет выраженного отека подслизистого слоя и расширенных кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пареза. В общем и нижнем носовых ходах отмечается скопление слизи, иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичность закладывания то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени используют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.Для различия с другими формами хронических ринитов с истинной гипертрофией используют пробу с адреналином. Если у больного хронический катаральный ринит, то после смазывания слизистой оболочки носовых раковин через 2-3 мин наступает выраженное сокращение их в объеме и носовые ходы становятся широкими, дыхание восстанавливается. При истинной гипертрофии сокращение носовых раковин не происходит. Лечение. Применяется местная терапия - используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению в объеме носовых раковин.Применяются также капли, обладающие вяжущим действием (препараты нитрата серебра) - протаргол и колларгол. Используется криовоздействие на слизистую оболочку раковин, ультразвуковое, лазерное прижигание.При наличии аденоидов показана аденотомия.

12.Хронический гипертрофический ринит: Эта форма ринитахарактеризуется стойким увеличением носовых раковин в объеме за счет гипертрофии самих клеток, составляющих основу раковины, или увеличения числа этих клеток. Вследствие изменения объема раковин происходит сужение носовых ходов, главным образом общего. Это влечет за собой затруднение вдоха и выдоха, развитие застойных явлений в раковинах, выделение повышенного количества слизи. Схожи с симптомами при катаральном рините. Отличительной чертой является отсутствие реакции раковин на смазывание их поверхности раствором адреналина - не происходит заметного сокращения раковин в объеме.

Лечение. Показана конхотомия - удаление гипертрофированных участков раковин путем их резецирования.

13.Хронический атрофический ринит: Тяжелая форма заболевания слизистой оболочки полости носа может сочетаться с атрофическими проявлениями вглотке, гортани, носоглотке. В основе заболевания лежат дегенеративные изменения слизистой оболочки полости носа, возникающие под влиянием многих причин - врожденные особенности слизистой оболочки, профессиональные вредности, связанные с повышенной запыленностью воздуха (мукомольное, цементное производства), или наличием в воздухе паров веществ, оказывающих высушивающее действие на слизистую оболочку (химические производства).Беспокоит сильная сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния.Риноскопически выявляется характерная картина - носовые ходы очень широкие, слизистая оболочка бледная, истонченная. В носовых ходах на поверхности раковин скопление вязкого отделяемого желтой окраски, образующего большие корки. Лечение. В основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки полости носа, удаление корок. С этой целью применяют лекарственные средства, имеющие в своем составе растительные масла (минеральные способствуют еще большему высушиванию слизистой оболочки), йод, который, вызывая раздражение слизистой оболочки, стимулирует секрецию желез. В качестве лекарств, стимулирующих регенеративные процессы, применяются препараты с витамином А.

14.Озена Озена. Разновидность атрофического ринита (зловонный насморк) в настоящее время встречается очень редко. Характеризуется атрофией не только слизистой оболочки, но и костных элементов носовых раковин, в связи с чем ширина носовых ходов бывает значительной. Этиология не установлена. Клиника. Жалобы сводятся к чувству закладывания носа вязким, быстро засыхающим в корки отделяемым. Удаление корок энергичным сморканием часто вызывает небольшое кровотечение из носа. Обоняние резко ослаблено или полностью отсутствует. На неприятный запах из носа обращают внимание окружающие, так как сами больные его не ощущают.В начальных стадиях заболевания слизистая оболочка носа истончена, покрыта серым, вязким, клейким секретом, скапливающимся в нижнем и среднем носовом ходе. В далеко зашедших случаях вся слизистая оболочка бывает покрыта грязно-серыми корками, от которых исходит зловонный запах. Носовые раковины малы, атрофированы, особенно нижняя, что позволяет после очистки осмотреть глубокие части носа, заднюю стенку носоглотки и даже валики слуховых труб.Течение озены хроническое, иногда с кратковременным ослаблением симптомов и постепенным переходом атрофического процесса на носоглотку, глотку и гортань. Лечение. Симптоматическое лечение в первую очередь направлено на удаление корок. Для этого промывают нос 2% раствором гидрокарбоната натрия (половину чайной ложки на стакан теплой кипяченой воды) или бензоата натрия. В полость носа вводят йод-глицерин, витамин А, растительные масла. Внутримышечно назначают стрептомицин.Разработан метод сужения носовой полости с помощью аллогенного хряща, который трансплантируют под слизистую оболочку носа.

15.Хронический вазомоторный ринит: имеет 2 формы (аллергическую и нейровегетативную), обе формы имеют сходную клинику, характеризующуюся приступообразным течением, вов время приступа: заложенность носа, чиханье, выделение из полости носа большого количества прозрачной жидкости; аллергическая форма связана с вдыханием аллергенов; классификация аллергических ринитов: 1) по форме а)инфекционно-аллергическая б)атопическая 2)по клинике а)ремиссия б)обострение 3)по стадиям а)отёчная б)гиперпластическая в)полипозная; проявление симптомов идёт из-за воздействия аллергенов на чувствительные нервные окончания, что приводит к вазомоторным нарушениям; морфологически характеризуется высокой сткпкнью отёка и инфильтрацией тканей эозинофилами, отмечается метаплазия мерцательного эпителия (переход его в бокаловидные клетки); нейровегетативная форма наблюдается у людей, чувствительных к охлаждению; при риноскопии при обеих формах наблюдается отёчность слизистой, сочетание участков синюшней окраски с очень бледными участками; для лечения неспецифическая гипосенсибилизация, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (супрастин, димедрол), местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин, криодеструкция, иглорефлексотерапия.

16.Инородные тела в полости носа: в полости носа могут располагаться разнообразные инородные тела, введённые через нос или проникающие из соседних областей (эктопированный зуб), которые могут поддерживать хронический воспалительный процесс, симулировать ряд тяжёлых заболеваний; длительное пребывание мелких инородных тел приводит к превращениию их в носовые камни-ринолиты, которые бывают причиной стойкого гнойного насморка; дианостика проводится при передней и задней риносопии, ощупывании зондом, проводимых с применением анестезирующих капель, рентгенография; живые инородные тела удаляют концентрированным раствором хлорида натрия, а неживые – специальными крючками.

18.Гематома, абсцесс носовой перегородки: возникает вследствие травмы наружного носа, иногла сопровождается повреждением костей носа, излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку с обеих сторон перегородки; хар-но затруднение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса; при передней риноскопии можно увидеть подушкообразное утолщение передних отделов перегородки ярко-красной окраски; гематома может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки (при этом появляется головная боль,повышается температура тела), возможно распространение процесса в переднюю черепную ямку; для лечения раннее пунктирование, широкое вскрытие области гематомы и назначение противовоспалительной терапии, при образовании абсцесса больного госпитализируют в Лор-отделение, где абсцесс вскрывают.

19.Травмы носа: различают открытые переломы с повреждением кожных покровов и закрытые – со смещением и без, кроме носовых костей могут повреждаться и лобные отростки верхней челюсти. В зависимости отнаправления удара деформация бывает различной (западение бокового ската нова со стороны удара, при ударе спереди спинка носа оседает); жалуются на боль,затруднение дыхания, деформацию носа; для определения характера перелома производят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов, передняя риноскопия, рентгенография в боковой и прямой проекциях: в случае открытого перелома нужно произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку; репозиция отломков, перед ней производят местное обезболивание, запавшие отломки приподнимают зажимом Кохера, удержание отломков производят тампонирование полости носа.

20.Носовые кровотечения: Причины носовых кровотечений подразделяются на: 1) кровотечения, вызванные местными нарушениями в сосудистой системе полости носа, в том числе «кровоточащими полипами» носовой перегородки и опухолями; 2) кровотечения как проявление нарушений коагуляционных свойств крови; 3) кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов. К ним относятся изменения сосудов носа при атеросклерозе и гипертонической болезни, гепатитах и циррозе печени, геморрагические диатезы, инфекционные и вирусные васкулиты, нейровегетативные и эндокринные вазопатии, гиповитаминозС и Р, болезнь Ослера, воспалительные и аллергические хронические заболевания полости носа околоносовых пазух, заболевания кроветворных органов, лучевая болезнь и др.Установить причину носового кровотечения удается не всегда. Обследование больного должно быть направлено на быстрое решение следующих вопросов: где находится источник кровотечения, имеются ли нарушения свертывающей системы крови, не связано ли кровотечение с каким-либо общим заболеванием, какова степень анемизации, обусловленной кровопотерей.В порядке обследования больного в дальнейшем изучают гемостатус: гемограмму, длительность кровотечения, время свертывания крови, количество тромбоцитов, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, уровень свободного гепарина, ретракцию кровяного сгустка, фибринолитическую активность крови. Лечение. Доврачебная помощь при носовых кровотечениях заключается в том, что больному придают полусидячее положение, рекомендуют делать вдох носом, а выдох ртом, назначают холод на область наружного носа. Поскольку у большинства больных (до 90—95 %) кровотечения возникают из зоны Киссельбаха, то следует попытаться прижать крыло носа к перегородке пальцем или ввести в передние отделы полости носа ватный тампон (шарик), пропитанный раствором перекиси водорода. Основным способом остановки кровотечения из носа является передняя тампонада. Полость носа заполняют длинным марлевым тампоном шириной 1—1,5 см, который вводят носовым пинцетом или тонким кровоостанавливающим зажимом с помощью носового зеркала. Тампонами заполняют всю полость носа. При носовых кровотечениях происходит активация местного фибринолиза с лизированием образующихся свертков крови. Поэтому независимо от причины носового кровотечения во всех случаях рекомендуется пропитывать тампоны 5 % раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты. При нарушениях свертываемости крови целесообразно также местно применять тромбин, фибринную пленку и гемостатическую губку. Для пропитывания тампонов могут быть использованы специальные гемостатические составы.В случае неэффективности передней тампонады производят заднюю тампонаду. Тампон оставляется в полости носа в течение 2 суток. После этого срока тампон заменяется новым. При необходимости срок тампонады увеличивается. Для предотвращения развития инфекции находящиеся в носу тампоны повторно пропитывают раствором антибиотиков через вкалываемую в них иглу, что позволяет не извлекать тампоны на протяжении 5—7 дней.

17.Искривление носовой перегородки, синехии, атрезии: выделяют физиологическое, травматическое, компенсаторное искривление, различают три вида деформации перегородки носа – искривление, гребень и шип; основными жалобами являются нарушение дыхания, головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле; диагноз ставится на основании изучения риноскопической картины; лечение хирургическое-подслизистая резекция искривленной части перегородки;показаниями к хирургическому вмешательству относятся затруднение носового дыхания и патологические изменения, вызванные искривлением перегородки; среди сращений в носовой полости выделяют синехии – соединительнотканные перемычки между перегородкой и латеральной стенкой носа и атрезии – широкие сращения между латеральной и медиальной стенками носа, закрывающие в разной степени просвет носовых ходов; синехии и атрезии могут возникать при изъязвлениях слизистой носа, склероме; диагноз устанавливается при передней и задней риноскопии с помощью ощупывания зондом; лечение хирургическое, заключается в рассечении и иссечении сращений.