Клиника поражения

В зависимости от дозы 0В поражения могут быть легкой, средней и тяже­лой степени тяжести.

Поражение кожи ИПРИТОМ проходит пять стадий:

- скрытый период;

- эритемы;

- везикуло-буллезная;

- язвенно-некротическая;

заживления.

Скрытый период является характерным для ипритных интоксикаций (про­должительность его колеблется от 2-3 до 10-12 часов). В этот период отсутст­вует клиническая симптоматика.

После скрытого периода появляется эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми краями. Эритема, как правило, плоская, малоотечная, не возвышается над уровнем кожи. Отмечается лишь умеренная инфильтрация с утолщением кожной складки. Эритема малоболезненна, отмечается только зуд, иногда очень интенсивный.

Везикуло-буллезная стадия развивается через 12-24 ч пчеле попадания ка­пель иприта на кожу, усиливающаяся экссудация приподнимает эпидермис, и по краю эритемы образуются мелкие пузырьки, везикулы, наполненные серозной жидкостью ("ипритное ожерелье") (рис. 5). Затем пузырьки увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют большие пузыри.

Поражение шеи ипритом, «ипритное ожерелье» (на 2-й день).

Рис. 5.

Размеры пузыря могут быть различными в зависимости от дозы ОВ и пло­щади его растекания. Пузыри малоболезненны, напряжены и наполнены про­зрачным экссудатом характерного янтарно-желтого цвета. В окружности пузы­ря всегда имеется воспалительная эритема. Патоморфологически различают поверхностные пузыри, дно которых составляет неповрежденный сосочковый слой дермы, и глубокие пузыри, когда некроз захватывает дерму вплоть до подкожной жировой клетчатки.

При вскрытии поверхностного пузыря в язвенно-некротическую стадию образуется эрозия, которая обычно протекает благоприятно, и заживление идет путем эпителизации под струпом.

При глубоком пузыре образуется некротическая эрозия, при этом в течение 5-10 дней продолжается увеличение язвы и отторжение некротических масс (рис. 6).

Ипритная язва в области коленного сустава (на 18-й день).

Рис. 6.

Через две недели начинается медленное заживление с вялыми грануляция­ми, что объясняется нервно-трофическими нарушениями н окружности пора­женных тканей.

Очень часто происходит инфицирование язвы, которое еще больше замед­ляет процесс заживления. Язвы заживают рубцеванием через 2-4 мес. В окружности рубца всегда наблюдается бурая пигментация.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ форма (поражение I степени) развивается в тех случа­ях, когда иприт всасывается в кожу в минимальных дозах. Скрытый период длится 10-12 ч. После этого появляется эритема, сопровождающаяся зудом. Пузыри не образуются. Через 3-5 суток эритема исчезает, иногда наблюдается ше­лушение эпидермиса и остается пигментация, которая держится до I -2 мес.

ВЕЗИКУЛО-БУЛЛЕЗНАЯ форма (поражение II степени) - скрытый период длится 6-12 ч. После этого появляется эритема с инфильтрацией кожи, через сутки образуются мелкие везикулы или поверхностные пузыри, наполненные серозным экссудатом. Через несколько суток пузыри спадаются и образуют су­хой струп. Через 2-3 недели начинается краевая эпителизация. Через 3-4 недели струп отпадает, обнажая молодой эпителий розового цвета с зоной пигмента­ции. Если в первые дни пузырная оболочка вскрывается, то образуется поверх­ностная эрозия с серозным отделяемым, которая при правильном лечении за­живает также эпителизацией.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ форма (поражение III степени) - скрытый период 2-6 ч, эритема более отечная, пузыри образуются быстро, на 2-3 сутки они вскрываются и образуются язвы, заживающие рубцеванием через 2-4 меся­ца. При попадании на кожу больших доз иприта пузыри не образуются, цен­тральная часть эритемы кажется бледной и втянутой. В дальнейшем весь пора­женный участок отторгается с образованием глубокой язвы.

Поражение кожи парами иприта, а также аэрозолями, на зараженном уча­стке местности возможно сланным образом и летнее жаркое время, когда и ат­мосфере могут быть высокие концентрации паров, и люди одеты в легкое об­мундирование. При этом скрытый период обычно бывает длительным, до 10-12 часов. Поражение большей частью носит эритематозный характер. Эритема, сопровождающаяся мучительным зудом через 3-7 суток исчезает и остается пигментация, которая держится длительное время. При более высоких концен­трациях или длительных экспозициях образуются пузыри, в особенности на чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки, под­коленные ямки).

Особенности поражения АЗОТИСТЫМ ИПРИТОМ: при попадании на ко­жу не вызывает каких-либо ощущений. Кожные изменения появляются через 6-12 ч. Покраснение в форме мелких пятен обнаруживаются вокруг устьев воло­сяных фолликул. Подлежащие ткани отекают незначительно. Через 24-36 ч по­являются мелкие пузырьки, которые держатся 3-5 сут. Язвы образуются редко. Через 3-4 нед появляются умеренная пигментация вокруг места поражения.

Поражение ЛЮИЗИТОМ характеризуется резкой болезненностью, корот­ким скрытым периодом, резко выраженными явлениями отека тканей иболее быстрым заживлением. В зависимости от дозы люизита поражения также могут быть 1,11, III степени.

Дифференциальная диагностика поражений кожи ИПРИТОМ и ЛЮИЗИТОМ (табл. 2).

Таблица 2

РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ

При легких поражениях ИПРИТОМ общее состояние страдает незначи­тельно. При средних и тяжелых поражениях всегда развивается острая или подострая картина ипритной интоксикации различной тяжести с довольно слож­ной картиной поражения различных органов и систем организма.

Наиболее характерны следующие нарушения.

Изменения со стороны нервной системы: угнетенное, депрессивное со­стояние, вялость, сонливость, подавленное настроение. Пораженные замкнуты, молчаливы, апатичны, предпочитают уединение, безучастны к окружающему, иногда часами лежат молчаливо.

При тяжелых поражениях может быть шокопдобное состояние. Возбуж­дение со спутанным сознанием и судорогами встречается редко, является признаком очень тяжелого поражения и, как правило, предвещает неблагоприят­ный исход в ближайшие часы.

Повышенная температура тела отмечается как результат ипритной инток­сикации. При легких поражениях наблюдается субфебрильная температура в течение 2-3 суток. При поражениях средней тяжести температура 38-Д8,5°С держится до 1-2 недели, а затем литически падает, в тяжелых случаях 39-40°С и постепенно снижается в течение 2-3 недель.

Со стороны органов пищеварения наблюдаются боли в эпигастральной об­ласти, повышенная саливация, тошнота, нередко рвота и понос.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, гипотензия, аритмия, в тяжелых случаях - нитевидный пульс, коллапс, цианоз.

В крови в первые дни наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и некоторое сгущение крови, затем в тяжелых случаях развиваются лимфопения и лейкопения с токсической зернистостью нейтрофилов, а также может быть анемия.

Отмечаются глубокие нарушения обмена веществ, и прежде всего белково­го, в сторону повышенного распада тканевых белков с увеличением в моче об­щего азота, аммиака, креатинина и фосфора. Нарушаются также углеводный и жировой обмен. Все это приводит к прогрессирующему похуданию поражен­ных, вплоть до кахексии.

В тяжелых случаях ипритной интоксикации отмечается также снижение иммунного статуса организма, описаны случаи нефропатий и нефрозонефритов.

Смерть наступает в первые 2-3 суток при явлениях угнетения ЦНС и кол­лапса при тяжелой степени интоксикации.

Общерезорбтивные явления АЗОТИСТОГО ИПРИТА протекают тяжелее, чем при поражении сернистым ипритом. Признаками являются - шоковое со­стояние, частые судороги, жидкий «пул с гнилостным запахом, радиомиметический синдром. Способность азотистого иприта подавлять функции ретикуло-эндотелиальной системы, кроветворения, половых желез и других органов по­зволило использовать его в химиотерапии злокачественных заболеваний. Такие препараты как новоэмбихин, сарколизин, допан, циклофосфан являются азоти­стыми ипритами.

Резорбтивное действие ЛЮИЗИТА также развивается более бурно и ха­рактеризуется резкими нарушениями со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

В тяжелых случаях вначале отмечаются возбуждение, слюнотечение, тахи­кардия, одышка, тошнота, рвота. Затем вскоре наступают угнетение ЦНС, вя­лость, апатичность и адинамия, коллапс, нередко кровавый понос. Часто развивается отек легких с кровоизлияниями, резкое сгущение крови. Смерть насту­пает в первые сутки при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти, кровоизлияний и угнетения ЦНС.

В более легких случаях изменения носят такой же характер, но выражены умеренно: возбуждение или угнетение, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, тахикардия, гипотензия, умеренное сгущение кро­ви, иногда альбуминурия. Все эти симптомы держатся 2-5 суток.