Антиаритмические средства. Классификация. Механизм действия. Применение, побочные эффекты

В настоящее время принята классификация антиаритмических средств (ААС) по E.M.Vaughan Williams в модификации B.N. Singh и D.C. Harrison.

Эта классификация позволяет разделить все известные в настоящее время ААС на 4 класса, в зависимости от их способности:

1. угнетать деполяризацию (фазу 0 потенциала действия) в тканях с «быстрым» ответом;

2. блокировать симпатические влияния на сердце;

3. увеличивать продолжительность потенциала действия, замедляя процессы реполяризации;

4. замедлять деполяризацию в тканях с «медленным» ответом.

Каждый из известных ААС обладает одним из представленных выше эффектов в качестве доминирующего, что позволяет отнести его к тому или иному классу.

I класс — вещества с прямым блокирующим действием на мембрану — мембраностабилизирующие средства, которые подразделяется на подклассы IА; IВ; IС;

• II класс — блокаторы бета-адренорецепторов;

• III класс — блокаторы кальциевых каналов.
Подгруппа IA. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин прежде всего используют для купирования фибрилляции предсердий (ФП) и профилактики ее рецидивов, лечения трепетания предсердий (малоэффективны), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

ААС II класса

Пропранолол и другие β-блокаторы используют прежде всего для лечения наджелудочковой экстрасистолии и тахикардии, а также синусовой тахикардии при гипертиреозе или гиперкинетическом синдроме.

ААС III класса

Эти ЛС (прежде всего амиодарон и соталол) являются наиболее эффективными средствами для лечения желудочковых нарушений ритма, в том числе опасных для жизни.

ААС IV класса

Эти ЛС чаще всего используют при наджелудочковых тахикардии и экстрасистолии. Верапамил – эффективное средство купирования пароксизмальной реципрокной наджелудочковой тахикардии. Однако его практически не используют для лечения ФП.

Побочные эффекты: 1. желудочно-кишечные – тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени;

2. аллергические реакции – лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия;

3. кардиальные – сердечная недостаточность, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса;

4. побочное действие на ЦНС – двоение в глазах, головные боли.