А. Общие сведения

1) Авитаминоз B₁₂ обычно возникает из-за нарушения его всасывания в кишечнике в связи с приобретенным дефицитом внутреннего фактора Касла. В редких случаях авитаминоз B₁₂ связан с его ограниченным потреблением (например, при строгом вегетарианстве). Изредка встречаются врожденные дефекты метаболизма, при которых нарушается всасывание или транспорт витамина B₁₂ либо активность B₁₂-зависимых ферментов. В этом случае симптомы появляются, как правило, в раннем детстве. Наконец, все клинические признаки авитаминоза B₁₂ могут возникать под действием окиси азота (в результате неосторожного использования для получения наркотического эффекта или производственного отравления).

2) Классическая картина авитаминоза B₁₂ включает мегалобластную анемию, фуникулярный миелоз (демиелинизацию задних столбов и кортикоспинальных трактов), нейропатию зрительных нервов (так называемую табачную амблиопию, чаще встречающуюся у курильщиков) и психические расстройства. Любой из этих синдромов может встречаться отдельно. В последние годы все чаще сообщается о случаях, когда авитаминоз B₁₂ проявляется только изменениями личности и деменцией, поэтому всех больных с этими психическими расстройствами необходимо обследовать на предмет дефицита витамина B₁₂. У больных с авитаминозом B₁₂, принимающих фолиевую кислоту, могут развиться неврологические симптомы без анемии.