Злокачественный нейролептический синдром

а. Общие сведения. Злокачественный нейролептический синдром характеризуется гипертермией, ригидностью мышц и нарушением сознания. Он развивается у больных, принимающих нейролептики или (реже) при отмене леводофы или других дофаминергических средств.

1) Хотя большинство описанных случаев было связано с применением сильных нейролептиков (таких, как галоперидол), этот синдром может развиться при использовании практически любого препарата, блокирующего дофаминовые рецепторы или опустошающего запасы дофамина в нейронах (например, резерпина).

2) Злокачественный нейролептический синдром иногда возникает уже после первого приема нейролептика, но может развиться и после многих лет лечения (часто после резкого увеличения дозы).

3) Лабораторные и инструментальные исследования: повышение уровня КФК в сыворотке, лейкоцитоз и нарушение биохимических показателей функции печени. СМЖ нормальна, на ЭЭГ — генерализованное замедление электрической активности. КТ и МРТ — без изменений.

4) Наиболее опасные осложнения: дыхательная недостаточность (вследствие ригидности мышц) и почечная недостаточность (в результате миоглобинурии).

б. Профилактика. У больных, получающих нейролептики, злокачественный нейролептический синдром часто провоцируется дегидратацией, лихорадкой и высокой температурой окружающей среды. Поэтому при приеме нейролептиков или препаратов, истощающих запасы дофамина, этих состояний следует избегать. Отмену дофаминергических средств (в том числе карбидофы и леводофы) проводят постепенно.