В. Долговременная терапия

1) Пятидневный курс димеркапрола и ЭДТА обычно приводит к уменьшению содержания свинца в мягких тканях на 50% и снижению его концентрации в крови. Однако после окончания курса вследствие высвобождения свинца из костей его содержание в мягких тканях и крови может вновь увеличиваться. Поэтому по окончании курса димеркапрола и ЭДТА каждые несколько суток определяют уровень свинца в цельной крови, и если он превысит 80 мкг%, проводят повторный курс. Иногда приходится проводить 3—4 курса.

2) Сукцимер одобрен FDA для лечения свинцового отравления. Его назначают внутрь 3 раза в сутки в дозе 30 мг/кг/сут (или 1050 мг/м²/сут) в течение 5 сут. Затем переходят на двукратный прием, снижая суточную дозу до 20 мг/кг (или 700 мг/м²), и продолжают лечение еще 14 сут. Одновременно восполняют дефицит железа. Побочные эффекты: желудочно-кишечные нарушения, аллергическая сыпь и повышение активности печеночных ферментов. Препарат обладает неприятным запахом, что иногда затрудняет лечение. Капсулы можно открывать и смешивать их содержимое с соком или пищей.

3) Пеницилламин не рекомендован FDA при свинцовом отравлении. Его эффективность не доказана. До появления сукцимера пеницилламин широко применяли для дальнейшего выведения свинца после курса димеркапрола и ЭДТА. В настоящее время его назначают лишь при непереносимости сукцимера. Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки натощак (по крайней мере, за 2 ч до приема пищи) в дозе 600 мг/м². Курс лечения — 3—6 мес. Побочные эффекты: нефротический синдром, неврит зрительного нерва, гематологические осложнения.

г. Тетраэтилсвинец может поступать в организм через дыхательные пути и в отличие от неорганических солей свинца вызывать энцефалопатию у взрослых. При отравлении тетраэтилсвинцом обычно используют сочетание димеркапрола и ЭДТА, однако их эффективность не доказана. Содержание свинца и эритроцитарного протопорфирина не могут служить ориентирами при лечении острого отравления тетраэтилсвинцом, поэтому диагностика и лечение основываются главным образом на клинических данных.

д. Бессимптомное отравление свинцом у детей. Центры по контролю заболеваемости рекомендуют каждые 6 мес проверять концентрацию свинца в цельной крови у детей с высоким риском отравления свинцом. Лечение зависит от уровня свинца в цельной крови.

1) Менее 10 мкг%: продолжать обычное наблюдение.

2) 10—20 мкг%: проводить частое наблюдение, попытаться выявить источник отравления и устранить его.

3) 20—45 мкг% (в некоторых клиниках верхней границей считают 40 мкг%): обследовать ребенка, уделяя особое внимание особенностям питания, возможной анемии или дефициту железа. Сделать все возможное, чтобы прекратить контакт со свинцом. Во многих клиниках проводят курс лечения сукцимером внутрь.

4) 45—69 мкг%: провести полное медицинское обследование, прекратить контакт со свинцом, провести немедленное лечение сукцимером или ЭДТА.

5) Более 70 мкг%: госпитализировать и немедленно начать лечение, обычно комбинацией ЭДТА и димеркапрола.