Медико-тактическая характеристика очагов поражения сильнодействующими ядовитыми веществами

В промышленности и сельском хозяйстве широко используются десятки тысяч различных химических соединений, и их количество ежегодно увеличивается. Растут объемы производства, расширяются сферы применения.

Большинство из этих веществ может стать причиной отравления людей. Но массовые поражения возможны лишь в том случае, когда вещество обладает относительно высокой токсичностью, способно заражать окружающую среду и, вследствие широкого применения в народном хозяйстве, накапливается на той или иной территории в больших количествах.

Химические вещества или соединения, применяемые в народнохозяйственных целях, которые при сбросе на поверхность земли или выбросе в атмосферу способ­ны вызвать массовые поражения людей, животных и растений, называют сильно­действующими ядовитыми веществами (СДЯВ).

К ним относят акрилонитрил, аммиак, бромистый метил, мышьяковистый водород, окислы азота, сероводород, сероуглерод, сернистый ангидрид, синильную кислоту, фосген, фосфор треххлористый, хлор, хлористый метил, этиленоксид и др.

Объект народного хозяйства, при аварии на котором или при разрушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений СДЯВ, называют химически опасным объектом (ХОО). На территории Российской Федерации число ХОО превышает 3 тысячи.

К ХОО относятся заводы по производству СДЯВ и азотных удобрений, нефте­химические заводы, предприятия отраслей, использующих СДЯВ (пеллюлозно-бу-мажной, текстильной, металлургической, пищевой, мясомолочной и т. д.). На крупных предприятиях, расположенных в черте города или вблизи промышленных городов, могут храниться тысячи тонн СДЯВ.

Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку по транспортировке СДЯВ. Так, например, в стране ежеме­сячно перевозится около 60 тыс. тонн сжиженного хлора.

СДЯВ хранятся и транспортируются в специальных герметически закрытых резервуарах, танках, цистернах и др. При этом в зависимости от условий хранения СДЯВ может быть в газообразном, жидком и твердом агрегатном состоянии. При аварии выброс газообразного вещества ведет к очень быстрому заражению воздуха. При разливе жидкого СДЯВ на подстилающую поверхность (земля, бетонное или другое покрытие) происходит его испарение, скорость которого определяется лету­честью вещества (способность переходить в газообразное состояние) и метеороло­гическими условиями (температура воздуха, скорость ветра и др.) на момент аварии. Скорость испарения СДЯВ может в значительной мере увеличиваться при пожарах. При взрывах твердые и жидкие вещества распыляются в воздухе, образуя твердые (дым) и жидкие (туман) аэрозоли.

Все СДЯ В, заражающие воздух в том или ином агрегатном состоянии, проника­ют в организм через органы дыхания (ингаляционные поражения). Многие могут вызвать поражения путем проникновения через незащищенные кожные покровы (перкутанные поражения), а так же через рот (пероральные поражения) при употреблении зараженной воды или пищи. Массовые ингаляционные поражения наиболее вероятны при авариях на ХОО.

Действие СДЯВ на организм весьма разнообразно. Это обусловлено многими причинами, основными из которых являются: структура, физико-химические и биологические свойства яда, его количество, биологические особенности организ­ма и факторы внешней среды в момент воздействия поражающего агента.

Между химическим строением и биологической активностью яда определяется тесная связь. Так, сходные по молекулярной структуре токсичные соединения вызывают одинаковую или по крайней мере сходную картину отравления.

Из физико-химических свойств, определяющих поражающее действие СДЯВ, особенно важны следующие: летучесть, температура кипения, плотность, раство­римость.

Температура кипения — температура, при которой давление пара над жид­костью равно внешнему (атмосферному) давлению. Температура кипения является косвенным показателем летучести вещества и характеризует продолжительность его поражающего действия.

Такие вещества как серная и соляная кислоты, ацетонитрил, у которых темпе­ратура кипения относительно высокая, испаряются медленнее, и поражающее дей­ствие их, при прочих равных условиях, будет более продолжительным чем, напри­мер, у синильной кислоты, фосгена. Имеющие высокую температуру кипения СДЯВ, поражающее действие которых превышает один час, называют стойкими.

Вещества с низкой температурой кипения, обладающие высокой летучестью и непродолжительным поражающим действием (минуты, десятки минут), называют нестойкими. Разумеется, определение стойкости СДЯВ по одной лишь температуре кипения является ориентировочным, поскольку на время испарения вещества, а, следовательно, и на продолжительность его поражающего действия будут оказы­вать влияние и такие факторы, как количество СДЯВ, метеорологические условия (скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха и др.).

Плотность — массовое содержание вещества в единице объема при данной температуре. СДЯВ, плотность паров которых меньше плотности воздуха, быстро рассеиваются в атмосфере, и их поражающее действие прекращается, тогда как вещества с большей плотностью дольше удерживаются у поверхности земли, скап­ливаются в низинах. Такие вещества представляют большую опасность. Так, на­пример, плотность паров аммиака — 0,58, а фосгена — 3,5. Это значит, что аммиак почти в два раза легче, а фосген в три с половиной раза тяжелее воздуха. Однако, аммиак в случае выброса в атмосферу быстро реагирует с влагой воздуха, образуя мелкие тяжелые частицы (туман). Этот туман распространяется в приземном слое воздуха и, действуя на организм, вызывает поражение.

Растворимость — свойство одного вещества распределяться в среде другого с образованием раствора. Способность СДЯВ проникать в организм и распределять­ся в его средах и компонентах тканей в значительной степени зависит от раствори­мости этих веществ. Так, например, хорошо растворяющиеся в липидах вещества легко проникают через кожные покровы.

Знание химических свойств СДЯВ необходимо для выбора метода их нейтрали­зации (дегазация), определения в различных средах (индикация), объяснения меха­низма поражающего действия и применения антидотов (противоядие).

Одной из важнейших характеристик СДЯВ является их токсичность, то есть свойство химического вещества в малом количестве вызывать патологические изменения в организме. Для количественной характеристики токсичности различ­ных химических соединений пользуются понятием токсической дозы (токсодозы). Под токсодозой понимают количество вещества, вызывающее определенный ток­сический эффект. При ингаляционных поражениях токсодоза принимается равной произведению средней по времени концентрации вещества в воздухе (мг/л или г/м³) на время пребывания человека в зараженной атмосфере (мин). LCt 50 это средняя смертельная токсодоза, вызывающая смертельный исход у 50% поражен­ных. Средняя смертельная токсодоза фосгена 3,22 г мин/м³, а бромистого мети­ла — 35 г мин/м³. Это значит, что фосген при действии через органы дыхания более чем в 10 раз токсичнее бромистого метила. При авариях на ХОО может происходить выброс нескольких СДЯВ. Кроме того, не исключается заражение воздуха ядовитыми веществами, образующимися, например, при пожарах. При одновременном действии на организм нескольких ядов токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).

Наличие большого количества СДЯВ, принадлежащих к различным классам химических соединений, различных по физико-химическим свойствам и характеру биологического действия, определяет необходимость объединения их в группы по наиболее важным общим признакам.

В зависимости от токсического действия на организм СДЯВ подразделяют на следующие группы.

1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами:

а) с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.);

б) со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.). 2. Вещества преимущественно общеядовитого действия:

а) яды крови (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый ангидрид);

б) тканевые яды (цианиды, динитрофенол, этиленхлоргидрин).

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием — акрило-нитрил, окислы азота, сероводород.

4. Нейротропные яды — фосфорорганические соединения, сероуглерод.

5. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием — аммиак.

6. Метаболические яды:

а) с алкилирующей активностью (бромистый метил, этиленоксид);

б) изменяющие обмен веществ (диоксин). Основными особенностями СДЯВ являются:

1. Способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния (десятки км) и вызывать поражения людей на значительном удалении от места аварии;

2. Объемность поражающего действия, заключающаяся в том, что зараженный СДЯВ воздух способен проникать в негерметизированные помещения, создавая опасность поражения находящихся в них людей;

3. Большое разнообразие СДЯВ, что затрудняет, если не исключает, возмож­ность создания фильтрующего противогаза, обеспечивающего защиту от всех этих веществ;

4. Способность многих СДЯВ вызывать поражение не только в результате непосредственного действия на человека, но и через зараженную воду, пищевые продукты, окружающие предметы.

Необходимо отметить, что многие СДЯВ (акролеин, метилакрилат, сероуглерод и др.). являются легковоспламеняющимися жидкостями, а их пары и газообразные вещества (аммиак, метиламин, хлористый амин и др.) образуют с воздухом взрыво­опасные смеси. Взрывы и пожары в значительной мере усложняют обстановку независимо от того, явились они причиной или следствием аварии на ХОО.

При аварии (разрушении) на ХОО происходит сброс (выброс) СДЯВ, что ведет к образованию облака СДЯВ. В том случае, когда при аварии происходит мгновен­ный (1—3 мин) переход в атмосферу СДЯВ, образуется первичное облако. Зараже­ние воздуха вследствие испарения СДЯВ, разлившегося по подстилающей поверх­ности, ведет к образованию вторичного облака. Облако СДЯВ передвигается по направлению ветра, образуя зону заражения (33).

Зона заражения — территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающими концентрациями. Масштабы 33 СДЯВ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества, метеорологических условий (температура воздуха, скорость ветра, сте­пень вертикальной устойчивости воздуха) характера местности (рельеф, раститель­ность, застройка) и др. При выбросе большого количества высокотоксичных СДЯВ и благоприятных для их распространения метеорологических условиях глубина 33 может достигнуть многих десятков км, а площадь заражения — нескольких сотен км² Внешние границы 33 СДЯВ определяются по пороговой ингаляционной токсо-дозе, вызывающей начальные симптомы поражения.

Зона заражения СДЯВ отличается большой подвижностью границ и изменчи­востью концентраций. Практически в любой части 33 СДЯВ могут произойти поражения людей.

Территория, в пределах которой в результате воздействия сильнодействующих ядовитых веществ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) СДЯВ.

В медико-тактическом отношении все ОП СДЯВ характеризуются:

— внезапностью и массовостью поражений;

— наличием комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог; ин­токсикация СДЯВ + травма и др.);

— зараженностью внешней среды.

В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени фор­мирования потерь среди населения ОП СДЯВ подразделяются на 4 вида (табл. 8).

Таблица 8 Медико-тактическая классификация очагов поражения СДЯВ

Вид очага	Продолжительность поражающего действия	Время формирования потерь среди населения
стойкие быстродействующие стойкие медленнодействующие нестойкие быстродействующие нестойкие медленнодействующие	более 1 -го часа минуты—десятки мин.	минуты—десятки мин. часы—десятки час. минуты—десятки мин. часы—десятки час.

Каждый вид очага поражения СДЯВ имеет свои особенности, которые необхо­димо учитывать при организации медицинской помощи пораженному населению. Для быстродействующих очагов характерно:

— одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;

— преобладание тяжелых поражений;

— быстрое течение интоксикации;

— дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существенной организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой;

— необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;

— немедленная эвакуация пораженных из очага поражения. Особенностями медленнодействующих очагов являются:

— постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков пора­жения;

— необходимость проведения мероприятий по активному выявлению поражен­ных среди населения;

— наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

— возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере их выявления.

В стойких очагах продолжительное время (более 1 часа) сохраняется опасность поражения. Она существует еш,е некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Поэтому, находясь в очаге поражения, все должны поль­зоваться индивидуальными средствами защиты и в кратчайшие сроки провести частичную санитарную обработку и дегазацию.

При поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в лечебно-профилактические учреждения) для всех без исключения повторно проводится санитарная обработка, а также специальная обработка одежды, обуви и транспорт­ных средств.

Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы также подвергается полной санитарной обработке.

Для целенаправленной работы по организации оказания медицинской помо­щи и лечения пораженных возникает необходимость в определении возможных потерь среди населения в очагах поражения СДЯВ. Величина и структура этих потерь зависит от многих факторов: количества, физико-химических и токсических свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения в зоне заражения. условий нахождения людей (открыто, в простейших укрытиях, зданиях или убе­жищах), наличия средств индивидуальной защиты, умения ими пользоваться и др.

Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. По­тери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90—100%, а в простейших укрытиях и зданиях — 50%.

При 100% обеспеченности противогазами потери среди людей, находящихся на открытой местности вследствие несвоевременного использования или неисправ-

ности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4—5%. Ожидаемая структура потерь в очагах поражения СДЯВ:

— поражения легкой степени — 25%

— поражения средней тяжести и тяжелые — 40%

— поражения со смертельным исходом — 35%.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60—65% пострадав­ших. травматические повреждения — у 25%, ожоги — у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (поражение СДЯВ + травма, поражение СДЯВ + ожог и т. д.).