Структурно-логічна схема змісту теми

Протокол серцево-легеневої реанімації при фібриляції шлуночків і шлуночковій тахікардії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

Оцінити ритм

При наявності ФШ/ШТ: 1 Дефібриляція (150-360 Дж двофазова або 360 Дж однофазова)

Негайно СЛР 30:2 протягом 2 хв

Після виконання дефібриляції

• Продовжувати СЛР наступні 2 хв

• Перервати СЛР тільки тоді, коли пацієнт має ознаки кровообігу

• Адреналін 0,1 % 1 мг та аміодарон (кордарон) 5 % 300 мг в шприці болісно перед четвертою дефібриляцією

• Кожний наступний сеанс дефібриляції збільшується на 50 Дж від попереднього

Протокол серцево-легеневої реанімації при безпульсовій електричній активності без пульсу (ЕАБП)і асистолії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

Оціни ритм

При наявності ЕАБП/Асистолія: негайно СЛР 30:2 протягом 2 хв

Під час СЛР:

• перевірити підключення електродів

• адреналін 1 мг i. v. кожні 3-5 хв.

впродовж СЛР

• Виключити / ліквідувати виліковні причини (правило «чотири Г», «чотири Т»)

3.3. Список рекомендованої літератури

Основна:

1. Закон України від 5 липня 2012 року № 5081-VI “Про екстрену медичну допомогу”.

2. Наказ МОЗ України від 28 грудня 2002 року №507 “Нормативи надання медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторно-поліклінічних закладах за спеціальністю „медицина невідкладних станів”.

3. Наказ МОЗ України від 17 січня 2005 року № 24 “Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Медицина невідкладних станів”.

4. Медицина невідкладних станів: швидка і невідкладна медична допомога /І.С. Зозуля, А.В. Вершигора, В.І. Боброва та ін.; за ред. І. С. Зозулі. - К.: ВСВ “Медицина”, 2012. - 728 с.

5. Екстрена медична допомога (гострі серцеві стани) /Г.Г. Рощін, О.М. Пархоменко, В.О. Крилюк та ін: за ред. Г.Г. Рощіна. – К.: ТОВ “НВП “Інтерсервіс”, 2011. - 159 с.

6. Екстрена медична допомога: догоспітальний етап - алгоритми маніпуляції (базовий рівень). - Г.Г. Рощін, А.А. Гудима, В.Ю. Кузьмін та ін. - К., 2012 - 84 с.

7. Медицина катастроф / І.В. Кочін, Г.О. Черняков, П.І. Сидоренко: за ред. І.В. Кочіна. - К.: Здоров’я, 2008. - 724 с.

Додаткова:

1. Mary Fran Hazinski. Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года / Медицина неотложных состояний.-2011, №1-2.- 33 с. (http://anest.ugansk.ru/files/Reanimation_2010.pdf)

3.4. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі

А. Перегляд учбових відеофільмів:

· Серцево-легенева реанімація: базова підтримка життя.

Б. Оволодіння практичними навичками СЛМР на манекені:

· виконання потрійного засобу П.Сафара;

· застосування повітроводів;

· застосування лицевої маски або «ключа життя»;

· виконання ШВЛ методами «з рота в рот» та «з рота в ніс»;

· виконання ШВЛ на манекені немовляти методом «з рота в рот та ніс»;

· виконання непрямого масажу серця на манекені дорослої людини;

· виконання непрямого масажу серця на манекені немовляти;

· виконання базової підтримки життя двома реаніматорами.

Теоретичні питання для самоконтролю

1. Технологія серцево-легеневої реанімації при фібриляції шлуночків і шлуночковій тахікардії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

2. Технологія серцево-легеневої реанімації при безпульсовій електричній активності і асистолії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

3. Діагностика причин зупинки серця, які можна усунути у процесі реанімації − чотири Г: гіпоксія, гіповолемія, гіпер/гіпокалійемія, гіпомагнійемія, ацидоз, гіпотермія.

4. Діагностика причин зупинки серця, які можна усунути у процесі реанімації − чотири Т: tension (напружений) пневмоторакс, тампонада серця, тромбемболія, токсичне передозування.

5. Правові та етичні аспекти серцево-легеневої реанімації.

Тестові завдання для самоконтролю з одним варіантом правильної відповіді:

1. Двоє студентів побачили на вулиці людину, у якого відсутні самостійне дихання, свідомість, пульс на сонній артерії, розширені зіниці. Як трактується такий стан пацієнта:

А. Клінічна смерть.

Б. Важке.

В. Середньої тяжкості.

Г. Біологічна смерть.

Д. Агонія.

2. У пацієнта 56 років з інфарктом міокарда раптово виникла зупинка кровообігу. На ЕКГ зареєстрована фібриляція шлуночків. Який з наведених препаратів потрібно застосувати в першу чергу для відновлення ритму серця на фоні електричної дефібриляції:

А. Аміодарон (кордарон).

Б. Лідокаїну гідрохлорид.

В. Кальцію хлорид.

Г. Калію хлорид.

Д. Натрію бікарбонат.

3. При проведенні непрямого масажу серця у дорослих долоні слід розташувати:

А. На верхній третині грудини.

Б. На межі верхньої і середньої третини грудини.

В. На межі середньої та нижньої третини грудини.

Г. На нижній третині грудини.

Д. У V міжреберному проміжку зліва.

4. Ефективність реанімаційних заходів оцінюється як позитивна, якщо:

А. Зникає блідість, сірість і ціаноз шкіри, слизових оболонок.

Б. Зіниці звужені, реагують на світло.

В. Визначається пульс на великих артеріях і дихання.

Г. Відновлюється свідомість.

Д. Всі відповіді вірні.

5. Переважний шлях введення препаратів при серцево-легеневій реанімації:

А. Внутрішньом'язевий

Б. Внутрішньовенний

В. Внутрішньоартеріальний

Г. Ендотрахеальний

Д. Сублінгвальний

6.Ознакою клінічної смерті є:

А. Ниткоподібний пульс на сонній артерії

Б. Звуження зіниць

В. Відсутність пульсу на сонній артерії

Г. Відсутність пульсу на променевій артерії

Д. Сплутана свідомість

7.Найчастішою ЕКГ-ознакою при раптової смерті є:

А. Асистолія

Б. Фібриляція шлуночків

В. Повна атріовентрикулярна блокада

Г. Екстремальна синусова брадикардія

Д. Електромеханічна дисоціація

8.Неефективна реанімація проводиться протягом:

А. 5 хвилин

Б. 10 хвилин

В. 20 хвилин

Г. 30 хвилин

Д. До відновлення самостійної серцевої діяльності

Тестові завдання для самоконтролю з декількома варіантами правильної відповіді:

1.Під час ремонту телевізора стався сильний розряд електричного струму. Майстер знепритомнів і впав біля столу. Його рука продовжує міцно стискати пучок проводів з деталями. Обличчя спотворене судомою.

Оберіть правильні відповіді і розташуйте їх у порядку черговості:

1. покликати кого-небудь на допомогу і викликати реанімаційну бригаду

2. якнайскоріше завдати прекардінальний удар і приступити до непрямого масажу серця

3. перебити дроти ножем або сокирою одним ударом

4. перерізати кожен дріт окремо на різних рівнях

5. підкласти під голову подушку

6. переконатися в наявності пульсу на сонній артерії і повернути потерпілого на живіт

7. переконатися в наявності пульсу на сонній артерії, вдарити потерпілого по грудині і приступити до непрямого масажу серця

8. переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії і почати серцево-легеневу реанімацію

9. переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії і повернути потерпілого на бік

2.Після удару блискавкою в дерево людина, що сховалися під ним від дощу, впала. В ураженого блискавкою ліва рука - чорна, обпалена по лікоть, зіниці широкі, не реагують на світло. На сонній артерії пульс відсутній.

Оберіть правильні відповіді і розташуйте їх у порядку черговості:

1. закопати ураженого блискавкою в землю

2. приступити до серцево-легеневої реанімації

3. накрити обпалену поверхню чистою тканиною

4. доручити кому-небудь викликати швидку допомогу

5. повернути потерпілого на живіт і чекати прибуття лікарів

6. переконатися у відсутності реакції зіниць на світло і пульсу на сонній артерії

7. піднести до рота дзеркало, вату або пір'їнка і по запотіванню скла і руху ворсинок визначити наявність дихання

8. покласти холод на місце опіку

9. піднести до носа вату з нашатирним спиртом

Типова задача для самоконтролю

Електромонтер, працюючи с трансформатором високої напруги, був відкинутий від нього на декілька метрів. При огляді: потерпілий непритомний, дихання відсутнє, зіниці розширені, не реагують на світло. Пульс на сонних артеріях не визначається. Шкіра бліда.

1. Ваш діагноз?

2. Які заходи і в якій послідовності повинен провести реаніматор?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями

1. Методика визначення наявності ознак клінічної смерті у потерпілого.

2. Оцінка серцевого ритму при зупинці серця.

3. Техніка надання невідкладної допомоги при раптові зупинці кровообігу, зумовленій фібриляцією шлуночків.

4. Техніка надання невідкладної допомоги при раптові зупинці кровообігу, зумовленій асистолією чи електромеханічною дисоціацією.

5. Діагностика причин зупинки серця, які можна усунути у процесі реанімації – «чотири Г» та «чотири Т».

4.2. Професійні алгоритми (інструкції) для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації (Додаток 1).

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття

А. Матеріально-технічне забезпечення.

1. Манекен для відпрацювання техніки забезпечення прохідності дихальних шляхів.

2. Ручний та електричний відсмоктувачі.

3. Ларингоскоп з комплектом інтубаційних трубок.

4. Комплекти рото- і носогорлових трубок.

5. Комплект ларингеальних масок, ларингеальних трубок.

6. Комбітьюб в комплекті.

7. Мішок Амбу з комплектом лицевих масок.

8. Лицеві маски для вентиляції “рот – маска”.

9. Бар’єрні пристрої для проведення вентиляції легень “рот – до – рота” на етапі домедичної допомоги.

10. Кисневий балон (не заправлений).

11. Портативний апарат ШВЛ.

12. Комплект для конікопункції та конікотомії

13. Манекен дорослого для симуляції порушень серцевого ритму (як виняток – манекен дорослого для BLS зі зворотнім зв’язком).

14. Кардіомонітор з дефібрилятором.

15. Автоматичний дефібрилятор.

16. Кровозамінники, системи для переливання, ампульні та інші медикаменти (імітація), шприци.