Дефект межжелудочковой перегородки. Клиника. Лечение

(ВПС белого типа с обогащением МКК). ДМЖП – наличие сообщения м/у левым и правым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую. Гемодинамика: гемодинамические нарушения определяются величиной сброса крови из левого желудочка в правый, переполнения МКК и перегрузки обоих желудочков. Нарушения гемодинамики у детей возникают в 2-4 мес, когда снижается легочное сосудистое сопротивление. Клиника: 1) малый дефект (б-нь Толочинова-Роже): жалоб нет, растет и развивается по возрасту; границы сердца N; в 3-4 межреберье систолическое дрожание слева от грудины; с первых дней у ребенка громкий, грубый пансистолический шум с максимумом в 3-4 межреберье справа, иногда исчезает после физ. нагрузки; ЭКГ N; рентген N. 2) Высокий ДМЖП: прогрессирующая гипотрофия; затруднение дыхания при грудном вскармливании, одышка, кашель, непостоянный цианоз, при крике (изменение шунта крови); частые легочные инфекции; отставание в физическом развитии; «сердечный горб»; границы сердца расширены в поперечнике и вверх; разлитой, приподнимающийся и смещенный вниз верхушечный толчок; при перегрузке правого желудочка - эпигастральная пульсация; 2 тон над областью легочной артерии; над верхушкой трехчленный ритм галопа. 3) Большой ДМЖП: одышка и цианоз сразу после рождения; состояние тяжелое, вскармливание затруднено; прогрессирует гипотрофия; в 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум; легочная гипертензия; с конца 1, начала 2 мес проявления сердечной недостаточности. Лечение: 1) при низких и больших ДМЖП - оперативное вмешательство на 1 году жизни (не позднее 3-5 лет); 2) при малом дефекте Толочинова-Роже - оперативное вмешательство при угрозе декомпенсации кровообращения.