Степени тяжести гипотермии

Степень тяжести	Ректальная температура*, °С	Клинические проявления
Легкая (адинамическая)	34-35	Общая заторможенность, озноб, кож­ные покровы бледные и синюшные, "гусиная кожа", болезненные при прикосновении. Пульс слабый, ред­кий - замедляется до 60 уд/мин, и менее. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Возможны местные от­морожения 1-2 степени
Умеренная (ступорозная)	30-34	Угнетение сознания до сопора. Кожные покровы холодные, "мраморный" цианоз. Пульс замедляется до 50 уд/мин-и менее. Снижается АД, урежается дыхание. Двигательная активность резко падает. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц, рефлексы ослаблены. Болевая чувствительность исчезает. Местные отморо­жения.
Тяжелая (судорожная)	Ниже 30	Коматозное состояние с судорогами; коллапсом. Снижение частоты пуль­са до 30 уд/мин и менее. Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное, как и пульс едва улавливаются.; Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. Значительные местные отморожения. При прогрессировании охлаждения наступает смерть

* Примечание: температура, измеряемая в подмышечной впадине, обычно на 1СС и более ниже, чем ректальная.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, а затем -онемение, при котором исчезают боли и чувствительность. Наступив­шая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низ­кой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необра­тимых изменений в тканях. Выделяют два периода развития отморо­жений.

I период- дореактивный (до согревания):

• пострадавшая часть бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь;

• спазм сосудов приводит к нарушению кровотока и расстройству

питания тканей.
II период – реактивный (после согревания):

- кровоток замедляется;

- возникает воспаление;

- развивается отек тканей;

- появляются пузыри на коже;

- кровеносные сосуды закупориваются, что приводит к омертве­нию тканей.

В реактивном периоде окончательно поражаются тканевые структу­ры. Обычно это выявляется впоследствии, и отморожение оказывается более распространенным и глубоким, чем это определялось вначале.

Установить степень отморожения возможно только после отогревания пострадавшего, в отдельных случаях- через несколько дней. По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения (рис. 1).

Отморожение
Поверхностное	Глубокое
I степень	II степень	III степень	IV степень
Побледнение кожи с потерей чувствительности	Омертвение поверхностных слоев кожи	Омертвение всех слоев кожи	Омертвение кожи и глубоких тканей
После согревания - покраснение и синюшность кожи с небольшой припухлостью, чувством жжения и болезненностью	После согревания - пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Кожа багрово-синяя, выражен отек	После согревания - пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью. Мучительные боли при отсутствии чувствительности тканей	Поврежденную часть отогреть не удается, она холодная, нечувствительная. Кожа покрывается пузырями с черной жидкостью
Все явления проходят через несколько дней, в т.ч. зуд и шелушение	Длительно сохраняются значительные боли.	Заживление медленное. Развивается гангрена.	Заживление очень медленное. Развивается гангрена.

Действие медицинской сестры при отморожении

Действия	обоснование
1. Уложить.
2. Согреть, положить грелку на места скопления сосудов (сонная артерия).	Нормализовать температуру тела.
3. Горячее питьё
4. Измерить АД, пульс	Оценить состояние пострадавшего
5. Вызвать "скорую помощь".	Пострадавший нуждается в помощи
6. На участки отморожения положить термоизолирующую асептическую повязку (стерильная салфетка, вата, полиэтиленовый мешок, фиксирующие туры бинта). Запрещается растирать поврежденные участки снегом, варежками.	Профилактика инфицирования, восстановление кровообращения
7. При III-IV степени отморожения наложить транспортную шину.	Профилактика осложнений.
8. Профилактика столбняка.

Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты: систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, 10% кофеин, 0,9% натрия хлорид, 4% натрия гидрокарбонат, 5% глюкоза.

Оценка достигнутого: состояние пострадавшего улучшилось, боли уменьшились, пульс и АД стабильны.