Констатация биологической смерти

Факт наличия биологической, т.е. необратимой гибели мозга, может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их формирования - по совокупности признаков. Обязательно указывается время констатации смерти в карте вызова и в направлении в морг.

Достоверные признаки биологической смерти:

1. Помутнение и высыхание роговицы.
2. «Кошачий зрачок» - при сдавливании глазного яблока пальцами в горизонтальном направлении широкий зрачок принимает форму веретена.
3. Трупные пятна (оценивают через 2 часа с момента наступления смерти).
4. Трупное окоченение (оценивают через 2 часа с момента наступления смерти).

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:

1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются и нет биоэлектрической активности сердца)
2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 мин (в условиях нормотермии)
3. Отсутствие дыхания.
4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
5. Отсутствие роговичного рефлекса.
6. Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения тела менее 32градусов или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов.

Нормативные документы:

1.Международные стандарты по сердечно-лёгочной реанимации(International Guidelints, 2000)

2.

Контрольные вопросы по теме "Основы реанимации"

1. Какие фазы терминального состояния вы знаете?

2. Перечислите показания к реанимации.

3. Назовите этапы сердечно-легочной реанимации.

4. Как выполнить этап восстановления проходимости дыхательных путей?

5. Как выполнить этап искусственной вентиляции легких?

6. Как выполнить закрытый массаж сердца?

7. Перечислите признаки клинической смерти.

8. Как должна действовать медицинская сестра в случае, когда констатирует состояние клинической смерти?

9. Перечислите аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты, необходимые для реанимации?

10. По каким признакам вы дадите оценку вашим действиям в ходе реанимации?

Ожоги

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические и электрические, при которых в основном страдает кожный покров, значительно реже - другие глубже расположенные анатомические образования.

Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще - крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.

Тяжесть местных и общих проявлений ожогов зависит от глубины повреждения тканей и площади пораженной поверхности. Различают следующие степени ожогов.

Ожоги I степени проявляются гиперемией и отеком кожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течение нескольких дней, к концу первой недели наступает заживление.

Ожоги II степени, при которых гибнут поверхностные слои эпидермиса, сопровождаются выраженным отеком и гиперемией кожи с образованием пузырей, наполненных желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Заживление происходит самостоятельно через 10-14 дней.

Для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис разрушается, образуя тонкую некротическую пленку, либо полностью отторгается.

Ожоги IIIа степени характеризуются омертвением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Вначале образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды), иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом. После очищения раны от некротизированных тканей происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Заживление завершается в течение 3х-6-ти недель. Болевые пробы положительные.

При ожогах IIIб степени кожа гибнет на всю толщу, часто поражается и подкожная жировая клетчатка. Омертвевшие ткани формируют струп: при ожогах пламенем - сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром - бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Болевые пробы отрицательные.

Ожоги IV степени сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания. Часто возникают гнойные осложнения.

При глубоких ожогах кислотой обычно формируется сухой плотный струп (коагуляционный некроз), а при поражении щелочью струп первые 2-3 суток мягкий (колликвационный некроз) серого цвета, а в дальнейшем он подвергается гнойному расплавлению или высыхает.

Диагностика глубины (степени) ожога проводится на основании оценки частных клинических признаков. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обоженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение "игры капилляров" после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют, что поражение не менее чем IIIа степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий.

Границы поражения при химических ожогах обычно четкие, нередко в результате растекания химического вещества образуются потеки - отходящие от периферии основного очага узкие полосы пораженной кожи.

Внешний вид участка ожога зависит от типа химического вещества. При ожогах серной кислотой струп коричневый или черный, азотной - желто - зеленого оттенка, соляной - светло-желтый.

Для определения площади ожога используется так называемые "правила девяток" и "ладони". Согласно первому у взрослого человека в процентном отношении к общей поверхноститела голова составляет 9%, одна верхняя конечность - 9%, одна нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхность тела - 18%, половые органы и промежность - 1% общей поверхности тела.

П равило «ладони»- площадь ладони больного равна 1% площади тела.

Ожоговый шок возникает в результате массивного термического (химического) поражения тканей более 10%. Причины шока: боль и плазмопотеря. Основные клинические признаки ожогового шока: сохранение на протяжении нескольких часов величины артериального давления ниже 100 мм. Рт. ст., стойкая олигурия (менее 30 мл/ч) или даже анурия, субнормальная температура тела, упорная рвота, моча черная с запахом гари. В ранние сроки отмечаются двигательное возбуждение, а спустя несколько часов - бледность и сухость кожных покровов, озноб, тахикардия, иногда развивается парез желудочно-кишечного тракта. Сознание, как правило, сохранено.

Продолжительность периода шока - от 10-12 ч до 2-3 суток.