6. Височно-нижнечелюстной сустав
|
|
|
|
|
|
|
Анатомия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Височно-нижнечелюстной
|
| сустав
| образован
| суставной
| ,впадиной
|
головкой нижнечелюстной
| кости
| и
| суставным бугорком височной кости(рис.
|
1). Суставной диск разделяет
| сустав на две полости,выстланные си-
|
новиальной
| оболочкой.
| Капсула
|
| сустава
| укреплена
| по
| бокам
| височно-
|
челюстными связками. Парный височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям.
| Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности ди агностики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Височно-нижнечелюстной
| сустав
|
| чаще
| поражается
| при
| ревматоидном
|
артрите и реже при других артритах(анкилозирующем спондилоартрите,
|
псориатическом
| артрите,
| ювенильном
| ревматоидном
| артрите,
| ревматизме
| и
|
др.). Клинические проявления: мучительная боль в области воспаленного
|
сустава, усиливающаяся при жевании, невозможность полностью открыть рот,
|
припухлость
| в
| области
| сустава
| и
| болезненность
|
| при
| его
| пальпации.
|
Припухлость
| в
| области
| височно-нижнечелюстного
|
| сустава
| необходимо
|
дифференцировать с увеличением лимфатического узла, расположенного впере-
|
ди
| ушной
| раковины,
| околоушных
| слюнных
| желез
| вследствие
| опухоли,
|
инфекционного паротита, синдрома Сьегрена. Боль при жевании может быть
|
проявлением
| синдрома
|
| Костена—
| височно-нижнечелюстного
| синдрома
|
(сочетание височно-нижнечелюстного
| артроза или артрита с невралгией
|
тройничного нерва, головокружениями) или отклонением зубного прикуса от
|
нормы. Затруднения
| при
|
| открывании рта
| нередко
| возникают и сохраняются в
|
течение нескольких недель после стоматологических манипуляций, особенно связанных с введением анестетиков при экстракции зубов.При системной склеродермии вследствие ригидности кожи вокругта также возникают затруднения при открывании рта. Боль в челюстных мышцах, нарастающая в процессе жевания, является характерным, хотя и редким, симптомом височного артериита. Щелканье в височно -нижнечелюстном суставе в процессе жевания пищи, при зевании или разговоре само по себе не является причиной
для инъекции в сустав. При решении
| вопроса
| о
| введении
|
| лекарства
|
| в
|
височно-нижнечелюстной
| сустав
| всегда
| необходимо
|
| произвести
| е
|
рентгенологическое исследование в двух позициях(с открытым
| и
| закрытым
|
|
|
ртом) для уточнения характера поражения и объема движений в суставе.
|
|
|
Техника инъекционной терапии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перед проведением инъекции в височно-нижнечелюстной сустав больной
|
|
|
должен расслабиться. Инъекцию выполняют в положении больного сидя, причем
|
|
|
голова его несколько запрокинута назад
| и должна
| опираться
| на
| подголовник
|
|
|
(рис.2). Необходимо пропальпировать мыщелок нижней челюсти,попросив
|
|
|
больного подвигать челюстью в горизонтальной плоскости, открыть
| и
| закрыть
|
|
|
рот. При этом можно точно пропальпировать линию сустава почти у
| всех
| больных.
|
|
Линию сустава отмечают шариковой ручкой. После обработки кожи в области сустава
|
|
|
антисептиком проводят инъекцию тонкой иглой, которую направляют несколько вверх.
|
|
|
Внутрисуставно вводят смесь из 0,3 мл ПГКС и 0,5 мл лидокаина. Беспрепятственное
|
|
|
введение лекарственной смеси указывает на, точто
| кончик
| иглы
| находится
| в
|
|
полости сустава.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис.2. Инъекция в височно-нижнечелюстной сустав