Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Наиболее серьезным (хотя и редко встречающимся) осложнением, которое может возникнуть в результате артроцентеза, является инфицирование сустава. Развитию
гнойного | артрита | способствуют | нарушения | иммунной | регуляции,обусловленные | ||||||
фоновым | ревматическим | заболеванием | или | индуцированные | иммуносупрессивной | ||||||
терапией, | а | также | подавление | местного | иммунного | ответа | |||||
глюкокортикостероидами. Не | исключена | возможность | инъекции | в | уже | инфицированный | |||||
сустав (гематогенным путем или предыдущей инъекцией). В этом случае введение глюкокортикостероида будет способствовать обострению процесса или генерализации инфекции. Подозрение на инфекционный артрит должно возникать во всех случаях первичного моноартрита крупных суставов, особенно сопровождающихся лихорадкой,
общей | интоксикацией, | регионарной | лимфаденопатией, | лейкоцитозом, | выраженными | |||||||
местными | признаками | воспаления;при | необычном | характере | обострения | |||||||
воспалительного процесса в одном или нескольких суставах у больных с хроническим | ||||||||||||
полиартритом; | при | усилении | боли, | припухлости | или | гипертермии | сустава, | |||||
сохраняющемся | более 3 | сут. после | проведенного | артроцентеза; при наличии эритемы | ||||||||
и других признаков воспаления на коже в месте предыдущей инъекции в сустав; при | ||||||||||||
получении мутной, зеленоватой, имеющей неприятный запах, внутрисуставной | жид- | |||||||||||
кости. Следует считать | правилом | исследование | синовиальной | жидкости, | в том | числе | ||||||
бактериологическое, во всех перечисленных случаях, а также у всех впервые за-болевших пациентов с моно- или олигоартритом. При соблюдении требований асептики
частота | возникновения | индуцированного | локальной | инъекционной | терапи | |||||||||
инфекционного артрита не превышает десятых долей процента. | ||||||||||||||
Приблизительно в 5-15% случаев в ближайшие часы после внутрисуставного | ||||||||||||||
введения | глюкокортикостероидов | наблюдается | усиление | боли | и | других | признаков | |||||||
воспаления | в | суставе.Это | явление | носит | название"постинъекционного | |||||||||
кристаллического | синовита" | и | обусловлено, | вероятно, | фагоцитозом | мелких | ||||||||
кристаллов | стероидного | препарата | с | последующим | высвобождением | нейтрофилами | ||||||||
лизосомальных ферментов и других медиаторов воспаления. Подобная реакция может наблюдаться и при параартикулярной инъекции глюкокортикостероидов. Максимальная длительность такого обострения 2-3 дня. Затем должно наступить существенное улучшение. В первые 2-4 ч выраженность артралгий в определенной степени смягчают вводимые в смеси с глюкокортикостероидами местные анестетики. В дальнейшем на
несколько | дней | могут | быть | назначены | холодные | компрессы,повышенные | дозы |
нестероидных противовоспалительных препаратов, однако убедительных доказательств | |||||||
эффективности такой тактики нет. |
При введении глюкокортикостероидов в суставы, над которыми слой подкожных тканей обычно тонкий (лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые, височно-нижнечелюстные), существует повышенный риск возникновения таких осложнений, как локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных мягких тканей. Наиболее часто это наблюдается после введения кеналога. Считают, что данное осложнение
развивается | вследствие | попадания | препарата | в | околосуставные | ткани.Однако | в | |||||||||
таком случае непонятно, почему атрофические изменения не являются закономерными | ||||||||||||||||
при | периартикулярном | введении | глюкокортикостероидов.Вероятно, | существует | ||||||||||||
индивидуальная предрасположенность к воспалительно-некротической реакции мягких | ||||||||||||||||
тканей на введение суспензий, содержащих эфиры глюкокортикостероидов, о | чем | |||||||||||||||
косвенно свидетельствует большая частота развития таких осложнений у женщин по | ||||||||||||||||
сравнению | с | мужчинами. | Обычно | гипопигментацию | кожи | и | атрофию | тканей | можно | |||||||
заметить | через 1-4 | мес. | после | инъекции | ,и | как | правило, | они | самостоятельно | |||||||
исчезают | в | течение 1-2 | лет. Как казуистика описываются случаи кальцификации | |||||||||||||
суставной капсулы и периартикулярных тканей. | ||||||||||||||||
При | соблюдении | показаний, | техники | выполнения | манипуляции | и | разумной | |||||||||
частоты инъекций прогрессирование деструктивных изменений в хряще и подлежащей | ||||||||||||||||
кости | вследствие | введения | в | сустав | глюкокортикостероидов | является | скорее | |||||||||
гипотетическим предположением, чем реальным фактом. На практике положительный эффект от подавления воспалительного процесса— основного фактора повреждения хряща при артрите — превалирует над теоретическим ущербом, который может нанести
инъекция глюкокортикостероидов внутрисуставным тканям. Кроме того, достигаемое вследствие уменьшения боли восстановление подвижности сустава улучшае кровообращение в нем и прилегающих мышцах.Это в свою очередь препятствует атрофическим изменениям в хряще, синовиальной оболочке, мышцах, развивающимся в результате гиподинамии.
Дата публикования: 2014-11-19; Прочитано: 268 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!