Порядок описания грудной полости

Толщина подкожно-жирового слоя на груди__ см.

Грудная полость. Реберные хрящи разрезаются легко (с усилием), рас­пилены.

Грудина цела.

Переднее средостение прикрыто (не прикрыто) краями легких.

Легкие тотчас по вскрытии грудной клетки медленно спадаются (спав­шиеся, не спадаются из-за сращений с пристеночной плеврой).

В плевральных полостях постороннего содержимого нет (имеется_ мл

крови,____ грамм свертков крови и т.п.).

При исследовании повреждений, проникающих в грудную и брюшную полости, не смещать и не извлекать органов из полостей, пока не установ­лено соотношение, взаиморасположение отдельных повреждений органов и частей в общей линии причиненного телу повреждения, направление и глубина раневого канала.

В случаях повреждений полостных органов надо выяснить соотноше­ние повреждений на отдельных органах, а затем установить линию проник­новения орудия травмы через ряд органов и приступить к исследованию повреждений на отдельных органах.

Обнаруженные повреждения, их последствия, пороки развития и болез­ненные изменения описывают по тем же правилам, что и органов брюшной полости.

Изучив органолептически запах, исходящий из полостей и от органов трупа, правильность расположения и пороки развития, степень выполне­ния легкими плевральных полостей, высоту стояния куполов диафрагмы, сращение органов с пристеночной плеврой и брюшиной, а также между собой, их состояние, а также брыжейки, лимфатических узлов, узлов и тканей солнечного сплетения, вздутие или спадение петель кишок, сте­пень кровенаполнения верхних и нижних полых вен, наличие повреждений и болезненных изменений внутренних органов приступают к выделению органокомплексов.

Порядок их выделения продиктован целью исследования, определяю­щей методику извлечения, но при каждой методике исследования проводят одни и те же разрезы, меняя их порядок. Вначале разрезают правый купол диафрагмы по дуге до позвоночника, за ним — левый и диафрагму рта, проколов ее ножом у угла нижней челюсти.

Для облегчения манипуляций разведенными пальцами левой руки сме­щают печень влево. Разрез проводят между тыльной поверхностью кисти и пристеночной брюшиной. Отрезанная диафрагма и печень смещаются вправо, натягивают левый купол диафрагмы, который дополнительно сме­щают левой кистью и разрезают аналогично правому.

Проколов диафрагму рта ножом у угла нижней челюсти пилящими движениями ножа до упора в твердое небо, разрезают ее от левого угла нижней челюсти к правому. Вводят указательный палец левой кисти в рот, зажимают кончик языка между первым и вторым пальцами, натягивая на себя, осматривают полость рта, одновременно подрезая мягкие ткани ко­сыми разрезами до позвоночника. Дойдя до ключиц, косым разрезом от ключиц до позвоночника разрезают сосудисто-нервные пучки.

Зажав органокомплекс пальцами левой кисти, смещают его к ногам, подрезая по ходу извлечения мягкие ткани так, чтобы не повредить аорту.

Извлеченный органокомплекс укладывают на стол передней поверхно­стью. Удерживая за язык, вскрывают миндалины, щитовидные и паращито-видные железы, аорту на всем протяжении, глотку, пищевод, гортань, тра­хею, бронхи, легкие.

Каждый орган тщательно исследуется и подробно описывается, даже если в нем не установлено повреждений и болезненных изменений.

Исследование тканей и каждого органа проводят по следующей схеме.

Порядок исследования ткани и органа

1. Осмотр подкожно-жирового слоя, мышц и других мягких тканей.

2. Осмотр наружной оболочки (пристеночной плевры, брюшины).

2.1. Цвет, толщина, прозрачность, кровенаполнение.

2.2. Наложения пленок гноя (крови).

2.3. Повреждения.

3. Название органа.

3.1. Размеры, вес.

3.2. Форма некоторых органов (сердца, почек) и желез (надпочеч­
ников).

3.3. Отслоение наружной оболочки органа от подлежащих тканей
(кровью, гноем, воздухом).

3.4. Ткань органа на ощупь (плотная, мягкая и т.д.).

3.5. Ткань органа на разрезе.

3.5.1. Цвет (темно-красная, красная и пр.), кровенаполнение,
толщина слоев, четкость границ, выраженность анатоми­
ческой структуры органов, рисунок ткани некоторых ор­
ганов.

3.5.2. Запах.

3.5.3. Болезненные изменения, повреждения.

3.5.4. Расслоения ткани (кровью, гноем).

3.5.5. Наличие полостей, их содержимое.

3.5.6. Наличие опухолевидных образований (капсула, конси­
стенция, цвет).

4. Осмотр внутренней оболочки (слизистой) полого органа.

4.1. Цвет, толщина.

4.2. Наложения пленок гноя (крови).

4.3. Повреждения.

4.4. Отслоения от подлежащих тканей кровью (гноем, газом).

4.5. Наличие язв.

5. Состояние крови в полостях сердца и сосудов.

6. Состояние сосудистых стенок.

7. Характер и объем содержимого органов.

Такой порядок исследования позволит проверить правильность заклю­чения в случаях проведения повторных экспертиз.

Большинство органов, удерживающихся на органокомплексе, иссле­дуется одиночными или множественными (в зависимости от целей иссле-

дования) параллельными разрезами вдоль длинника органа большим секционным ножом, удерживаемом в положении «кухонного ножа», за исключением сердца, исследуемого ножницами методом А. И. Абрикосова.

Запрещается изрезать орган на отдельные, не взаимосвязанные части, так как в таком случае повторное исследование станет невозможным.

Сердечно-сосудистую систему начинают изучать с исследования около­сердечной сумки до извлечения органокомплекса.

Пинцетом приподнимают переднюю стенку околосердечной сумки вверх и мерной пипеткой извлекают перикардиальную жидкость, отмечая ее количество и цвет. Взятую жидкость по показаниям направляют на спектральное исследование для установления давности смерти. При нали­чии повреждений их описывают по методике, изложенной в разделе: «По­вреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия».

В случаях нахождения в околосердечной сумке крови указывают ее размеры, напряжение и цвет. После вскрытия отмечают цвет свертка и его характеристики, степень сращенности с внутренней поверхностью сумки и наружной оболочкой сердца (эпикардом).

Сверток извлекают и взвешивают, количество жидкой крови измеряют мерной ложкой. При наличии участков сращения фиксируют их локализа­цию относительно анатомических образований сердца. Иногда встречают­ся участки обызвествления, которые также отмечаются в протоколе.

После вскрытия, осмотра полостей и исследования внутренних органов на месте приступают к выделению органокомплексов или органокомплекса одним из методов. Применение того или иного метода обусловлено задача­ми исследования.

Наибольшее распространение в практике получили методы А.И. Абри­косова, Г.В. Шора и «по расположению». Метод Абрикосова применяют в случаях наличия одного повреждения, а Шора — множества.

По методу Абрикосова внутренние органы извлекаются и исследуются по комплексам.

В первый комплекс входят язык, органы шеи и грудной полости, во второй — печень, желудок, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, в третий — надпочечники, почки с мочеточниками, органы малого таза, брюшная аорта и нижняя полая вена. Селезенка и остальная часть кишечника выделяются вне комплекса.

По методу Шора органы шеи, груди, живота и таза извлекаются из трупа единым комплексом и исследуются разрезами без отделения друг от друга. После исследования органы отделяются и взвешиваются.

Метод полной эвисцерации по Шору удобен тем, что позволяет до конца исследования сохранить анатомо-топографические связи органов. Вначале исследуются органы, расположенные на задней поверхности органокомп­лекса, а затем на передней.

По расположению — сначала вскрывают органы на задней поверхности (дорсальной) органокомплекса, а затем на передней.

Наибольшее распространение в практике получила такая очередность исследования органов полости рта и шеи, исследования органов грудной и брюшной полостей.

Исследование органокомплекса начинают с изучения языка, отмечая его целость или повреждения, состояние слизистой входа в гортань, ее отека и отека голосовых связок, миндалин, обращают внимание на прохо­димость входа в гортань и отсутствие в нем инородных тел.

В случаях механической асфиксии от сдавления шеи обязательно ис­следуются внутренние яремные вены, общие сонные артерии, блуждаю­щие и диафрагмальные нервы, а также симпатические стволы.

Исследуя мягкие ткани вокруг подъязычной кости и хрящей гортани, обращают внимание на наличие очаговой или сливной кровоподтечности. Определяют на ощупь наличие необычной подвижности подъязычной ко­сти и хрящей гортани. Для контроля отсепаровывают мягкие ткани. При подозрении на переломы подъязычной кости разрезают мягкие ткани меж­ду ней и щитовидным хрящом. Исследуют щитовидные и паращитовидные железы, паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы. Описание проводят по схеме.

Порядок описания органов шеи

В подкожной клетчатке шеи не обнаружено кровоподтечности (пропи­тываний ее кровью).

Язык цел (поврежден, имеет рубцы).

Миндалины большие (малые, средней величины).

Хрящи гортани и подъязычная кость целы (сломаны).

Щитовидная железа мясистая (крупнозернистая, мелкозернистая), тем­но-красная (красная, светло-красная).

Глотка и пищевод свободны (несвободны). Слизистые их темно-крас­ные (красные, светло-, грязно-красные, грязно-серые, зеленые). При разре­зе сползают.

Гортань и трахея свободны (несвободны). Слизистые их темно-красные (красные, светло-, грязно-красные, грязно-серые, зеленые, с расширенны­ми сосудами).

Дыхательную систему начинают исследовать с изучения последова­тельно гортани, щитовидной железы, трахеи, бронхов и оканчивают изуче­нием легких. Перед исследованием легких отмечают их размеры, а в случа­ях утопления отмечают вдавления, оставленные ребрами.

Дыхательные пути разрезают до разветвлений бронхов малого калибра. Фиксируют наличие или отсутствие в них пены, инородного содержимого. Осматривают все поверхности легких, акцентируя внимание на цвете, на­личии кровоизлияний, очагов кровоподтечности, их форме, направлении длинника, отслоений органной плевры пузырьками газа, указывая их раз­меры, обращая внимание на пятнистость легких (мраморность), наличие обрывков сращений (спаек), наложений пленок, гноя, его цвет.

Определяют степень воздушности легких на ощупь. Фиксируют цвет легких на разрезе, кровенаполнение, наличие очагов кровоподтечности, на­правления и особенности раневых каналов, пропитываний ткани кровью, болезненные изменения (очаги распада, узлы, участки обызвествления).

После сдавления легких устанавливают выделения: пену, ее цвет, кровь, содержимое бронхов малого калибра. Затем раздельно легкие взвешивают. Описывают паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы. Легкие описывают по схеме.