Хронический миелолейкоз

Характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови присутствуют все промежуточные формы созревания нейтрофилов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

Различают три стадии заболевания

Начальная стадия продолжается 1-2 года. Клинических проявлений нет, выявляется случайно при исследовании анализа крови, в котором обнаруживается увеличение лейкоцитов с беспричинным, необоснованным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При проведении дифференциальной диагностики с лейкемоидной реакцией (сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов и даже миелобластов при значительном лейкоцитозе у больных с тяжелым воспалительным процессом), при лейкозе выявляется эозинофильно-базофильная ассоциация (повышение эозинофилов более 5% и базофилов более 3-4%).

Развернутая стадия продолжительностьюдо 4 лет. Беспокоит преходящее недомогание, слабость, потливость. Позднее жалобы быстро прогрессируют, появляется ранняя, к середине дня, утомляемость, субфебрильная температура, боль в костях из-за пролиферации костного мозга, чувство тяжести в левом и правом подреберьях (лейкемоидная инфильтрация в печень и селезенку), одышка, сердцебиение из-за нарастания анемии, обильные кровотечения после удаления зуба или других мелких хирургических вмешательств.

При сборе анамнеза обращает внимание возраст больного (средний возраст больных в момент выявления хронического миелолейкоза составляет 45 лет), контакт с канцерогенными химическими веществами, воздействие ионизирующей радиации; наследственный фактор.

Начальная стадия заболевания (прелейкемическая, латентная), протекающая бессимптомно, может оказаться незамеченной, если пациент не обращался за медицинской помощью. Этот период устанавливается ретроспективно, просматривая старые анализы, - до констатации болезни или при обследовании больного на развернутой стадии болезни при сборе анамнеза и обращении внимания больного на то, что за 1-2 года до начала заболевания в анализах крови выявлялся сдвиг лейкоцитарной формулы влево, не имевший видимых причин.

При общем осмотре больного в начале заболевания состояние удовлетворительное, сознание – ясное. Позднее состояние ухудшается, при наличии одышки больные занимают вынужденное положение - полусидя. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки - бледные, на коже имеются петехии, кровоподтеки, гематомы. Лимфатические узлы в начальных стадиях заболевания не увеличены, в поздних - плотные и безболезненные. Кости и суставы при отсутствии артритов и/или периостальных инфильтратов, не изменены.

Исследование органов дыхания специфических проявлений данного заболевания не выявляет, однако больные склонны к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, развитию пневмоний.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы мало выражены и обусловлены наличием анемии и интоксикации от присоединения инфекционных осложнений. В редких случаях на электрокардиограмме можно констатировать очаговые изменения, связанные с обширной лейкемической инфильтрацией сердечной мышцы.

При обследовании пищеварительной системы могут выявляться боли при пальпации живота, жалобы на понос, отрыжку и отсутствие аппетита в результате частичной лейкемоидной инфильтрации слизистых оболочек и подслизистых основ желудка и кишечника Для хронического миелолейкоза характерным является резкое увеличение селезенки и печени, при пальпации которых отмечается болезнен­ность.