Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются:

- Хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний; массивная глистная инвазия (в качестве примера, каждая острица потребляет около 0,2 мл крови в сутки). Необходимо помнить, что с десятью миллилитрами потерянной крови теряется 5 мг железа.

- Нарушение ионизации железа. С пищей железо поступает в виде трехвалентной формы. Соляная кислота желудочного сока способствует восстановлению трехвалентного железа в двухвалентное, которое всасывается в подвздошной кишке. При снижении концентрации соляной кислоты в желудочном соке (гастрит с пониженной кислотностью, атрофический гастрит, резекция желудка) процесс ионизации железа нарушается и оно не всасывается.

- Нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания).

- Повышенная потребность в железе: беременность, лактация,интенсивный рост.

- Алиментарная недостаточность железа: недостаточное питание, вегетарианство, анорексия (анорексия – это отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушением деятельности пищевого центра).

При полноценном питании за сутки с пищей поступает 15-20 мг железа, а всасывается максимально до 2 мг железа(т.е. 5-10% поступившего с пищей железа).

При развитии дефицита железа всасывание железа по сравнению с нормой увеличивается и может достигнуть 30% (5-6 мг/сутки).

Адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии железодефицитной анемии может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что не все железо всасывается в кишечнике, необходимо, чтобы больные с железодефицитной анемией получали от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. При лечении железодефицитной анемии такое количество железа больные должны получать с лекарственными препаратами.

При проведении опроса больного наиболее частыми являются жалобы на повышенную утомляемость, вялость, постоянную сонливость, снижение работоспособности, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, извращение вкуса (едят мел, глину, появляется склонность к острой, соленой пище), жжение и покалывание в языке (из-за атрофии слизистой), понижение аппетита или быстрое насыщение после приема малого количества пищи (из-за развития атрофического гастрита), извращение обоняния (любят запах бензина).

Иногда затруднено глотание сухой пищи. Причиной дисфагии является атрофия слизистой пищевода с возникновением трещин, вызывающих боль и снижение секреции в глотке и пищеводе, в норме облегчающей скольжение пищевого комка. Больные также обращают внимание на ломкость и искривление ногтей, выпадение волос.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на выявление причин, перечисленных выше.