Лабораторная и инструментальная диагностика нефритического синдрома

Клинический анализ мочи

При физическом исследовании определяется олигурия до 500 мл в сутки из-за уменьшения фильтрации, высокая относительная плотность мочи (более 1020) – гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или красно-бурый вследствие макрогематурии (происходит проникновение эритроцитов в мочу через пораженную стенку капилляров клубочков).

При биохимическом исследовании определяется протеинурия, которая наряду с гематурией относится к обязательным классическим изменениям мочи при нефритическом синдроме. Величина протеинурии обычно 1-10 г/л, но в первые дни заболевания может достигать 40-90 г/л. Высокое содержание белка в моче отмечается первые 7-10 дней, в дальнейшем протеинурия невысокая, около 1 г/л, но держится долго, порой до 12 месяцев. Механизм протеинурии тот же, что и гематурии.

При микроскопическом исследовании осадка мочи отмечается:

− гематурия – обязательный, постоянный признак, в 13-15% случаях бывает макрогематурия, в остальных случаях микрогематурия от 4-5 до 50-60 эритроцитов в поле зрения, эритроциты преимущественно выщелоченные.

− лейкоцитурия может быть, но не более 10-15 в поле зрения (асептическая).

− цилиндрурия – необязательный симптом нефритического синдрома. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры до 10-20 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко – определяется значительное повышение количества измененных эритроцитов, количество лейкоцитов и цилиндров остается нормальным или незначительно повышается.

Бактериологическое исследование мочи (посев) – бактериурия отсутствует.

Функциональные пробы почек

Проба по Зимницкому: выявляется олигурия, повышение плотности мочи во всех порциях.

Проба Реберга: определяется снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция остается нормальной.

Клинический и биохимический анализы крови

Клинический анализ крови: часто выявляется умеренная нормохромная анемия, обусловленная снижением гемопоэтической функции почек, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, преходящая эозинофилия, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты обычно остается неизмененным.

Увеличивается содержание в сыворотке крови a2- и g-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии.

ЭКГ

− при артериальной гипертонии будут отмечаться признаки гипертрофии левого желудочка.

− при развитии гидроперикарда – снижение вольтажа всех зубцов.

− при гидротораксе – нагрузка на правые отделы сердца.

Рентгенограмма грудной клетки

− при исследовании сердца может выявляться увеличение левого желудочка за счет его гипертрофии и дилатации, при развитии гидроперикарда – увеличение размеров сердечной талии.

− при исследовании легких может выявляться застой в корнях легких при выраженном отечном синдроме или сердечной недостаточности, при наличии гидроторакса – жидкость в плевральных полостях.

Данные изотопного и ультразвукового методов исследования

− при изотопном исследовании почек на ренограммах выявляется симметричное снижение секреции, при сцинтиграфии – диффузное уменьшение функционально активной ткани.

− при ультразвуковом исследовании почек выявляется двухстороннее диффузное повышение плотности структуры почечной ткани, размеры почек увеличены.