Осмотра области сердца и крупных сосудов

При ос­мот­ре мож­но вы­явить:

1) «сер­деч­ный горб»;

2) сер­деч­ный тол­чок;

3) сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во или вле­во–вниз;

4) раз­ли­той (уве­ли­чен­ный по пло­ща­ди) вер­ху­шеч­ный тол­чок;

5) при­под­ни­маю­щий вер­ху­шеч­ный тол­чок;

6) от­ри­ца­тель­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок;

7) сла­бую вол­но­об­раз­ную пуль­са­цию пе­ред­ней груд­ной стен­ки в IV меж­ре­бе­рье, не­сколь­ко от­сту­пя от ле­во­го края гру­ди­ны;

8) сис­то­ли­че­ское втя­же­ние и диа­сто­ли­че­ское вы­пя­чи­ва­ние в III–IV меж­ре­берь­ях у ле­во­го края гру­ди­ны;

9) пуль­си­рую­щее вы­пя­чи­ва­ние ярем­ной ям­ки;

10) пуль­са­цию во II меж­ре­бе­рье у пра­во­го края гру­ди­ны;

11) пуль­са­цию во II меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны;

12) «пля­ску ка­ро­тид»;

13) по­ло­жи­тель­ный вен­ный пульс.

«Сер­деч­ный горб» пред­став­ля­ет со­бой рав­но­мер­ное вы­пя­чи­ва­ние пе­ред­ней груд­ной стен­ки над про­ек­ци­ей серд­ца, вы­яв­ля­ет­ся при вро­ж­ден­ных или при­об­ре­тен­ных в ран­нем дет­ском воз­рас­те по­ро­ках серд­ца. По­рок серд­ца при­во­дит к ди­ла­та­ции (рас­ши­ре­нию) ка­мер серд­ца, а по­дат­ли­вая в дет­ском воз­рас­те груд­ная клет­ка об­ра­зу­ет вы­пя­чи­ва­ние.

Сер­деч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при на­ли­чии от­чет­ли­вой раз­ли­той пуль­са­ции в III—IV меж­ре­берь­ях у ле­во­го края гру­ди­ны, рас­про­стра­няю­щей­ся на эпи­га­ст­раль­ную об­ласть. Сер­деч­ный тол­чок яв­ля­ет­ся сим­пто­мом ди­ла­та­ции и ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка.

Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во или вле­во–вниз на­блю­да­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка и обыч­но со­че­та­ет­ся с уве­ли­че­ни­ем пло­ща­ди вер­ху­шеч­но­го толч­ка (см. пункт 4).

Раз­ли­той (уве­ли­чен­ный по пло­ща­ди) вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка.

При­под­ни­маю­щий вер­ху­шеч­ный тол­чок. Вы­яв­ля­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты. При дан­ном по­ро­ке ле­вый же­лу­до­чек в диа­сто­лу на­пол­ня­ет­ся не толь­ко кро­вью, по­сту­паю­щей из пред­сер­дия, но и кро­вью, воз­вра­щаю­щей­ся че­рез не пол­но­стью сом­ку­ну­тые створ­ки кла­па­на аор­ты. Та­ким об­ра­зом, в диа­сто­лу ле­вый же­лу­до­чек пе­ре­пол­ня­ет­ся кро­вью. В сис­то­лу кровь бес­пре­пят­ст­вен­но вы­бра­сы­ва­ет­ся в аор­ту. Имен­но по­это­му вер­ху­шеч­ный тол­чок при­об­ре­та­ет ха­рак­тер при­под­ни­маю­ще­го или да­же ку­по­ло­об­раз­но­го.

От­ри­ца­тель­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок – это пуль­си­рую­щее втя­же­ние груд­ной клет­ки над про­ек­ци­ей вер­хуш­ки серд­ца. Яв­ля­ет­ся при­зна­ком слип­чи­во­го пе­ри­кар­ди­та.

Сла­бая вол­но­об­раз­ная пуль­са­ция пе­ред­ней груд­ной стен­ки в IV меж­ре­бе­рье, не­сколь­ко от­сту­пя от ле­во­го края гру­ди­ны. Яв­ля­ет­ся сим­пто­мом анев­риз­мы пе­ред­ней стен­ки ле­во­го же­лу­доч­ка.

Сис­то­ли­че­ское втя­же­ние и диа­сто­ли­че­ское вы­пя­чи­ва­ние в III—IV меж­ре­берь­ях у ле­во­го края гру­ди­ны, сов­па­даю­щие с пуль­со­вым толч­ком сон­ной ар­те­рии, яв­ля­ют­ся сим­пто­мом не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

Пуль­си­рую­щее вы­пя­чи­ва­ние ярем­ной ям­ки яв­ля­ет­ся при­зна­ком рас­ши­ре­ния ду­ги аор­ты или на­ли­чия анев­риз­мы аор­ты.

Пуль­са­ция во II меж­ре­бе­рье у пра­во­го края гру­ди­ны яв­ля­ет­ся сим­пто­мом анев­риз­мы вос­хо­дя­щей аор­ты.

Пуль­са­ция во II меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны — пуль­са­ция ле­гоч­ной ар­те­рии, на­блю­даю­щая­ся у боль­ных с ле­гоч­ной ги­пер­тен­зи­ей и рас­ши­ре­ни­ем ле­гоч­ной ар­те­рии.

«Пля­ска ка­ро­тид» — вы­ра­жен­ная пуль­са­ция сон­ных ар­те­рий, воз­ни­каю­щая при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок аор­таль­но­го кла­па­на. Пуль­са­ция обу­слов­ле­на тем, что в диа­сто­лу кровь не толь­ко от­те­ка­ет в аор­ту и ее вет­ви, но и воз­вра­ща­ет­ся на­зад, в ле­вый же­лу­до­чек, вы­зы­вая его пе­ре­пол­не­ние. Сон­ные ар­те­рии при этом спа­да­ют­ся. В сис­то­лу уве­ли­чен­ный объ­ем кро­ви по­сту­па­ет в аор­ту. Сон­ные ар­те­рии при этом пе­ре­пол­ня­ют­ся.

По­ло­жи­тель­ный вен­ный пульс — пуль­са­ция ярем­ных вен. На­блю­да­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на, при ко­то­рой в сис­то­лу пра­во­го же­лу­доч­ка часть кро­ви по­сту­па­ет об­рат­но в пред­сер­дие, за­тем в ве­ны, вы­зы­вая, в ча­ст­но­сти, на­пол­не­ние ярем­ных вен.