Стопометрия

Стопометрия. При исследовании сводов стопы принято раз­личать стопу нормальную, сильно сводчатую (полая стопа) и плоскую (рис. 14). Первая на отпечатке имеет перешеек, кото­рый соединяет пяточную область стопы с плюсневой областью. У полой стопы это соединение отсутствует, и стопа опирается о землю только своим передним отделом и пяткой. Плоская стопа почти не имеет перешейка на отпечатке – область пятки, не сужива­ясь, переходит в передний отдел стопы. Плоскостопие характеризуется не только опущением сводов стопы. Высота свода, степень вальгирования стопы, ее длина и ширина, величина отклонения большого пальца кнаружи – все эти элементы имеюттесную анатомофизиологическую взаимосвязь, поэтому наруше­ние одного элемента вызывает изменение всех остальных.

Ос­новными симптомами плоскостопия являются боли, локализу­ющиеся в различных отделах стопы, и уплощение продольных сводов.

Рис. 14. Формы стопы: 1 – нормальная, 2 – плоская, 3 – полая

Существуют различные методики определения плоскостопия. Основные из них: визуальный, измерительный (педометрический, плантографический), рентгенографический. При визуальном исследовании стопы обследуемый встает босыми ногами на твердую площадь опоры (скамья, табурет), стопы параллельны на расстоянии 10–15 см. Определяются по­ложение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади), состояние продольного и поперечного сводов стопы. При нор­мальной стопе оси голени и пятки совпадают, при плоскостопии чаще всего оси пятки и голени образуют угол, открытый кна­ружи (вальгусная установка пятки). Нормальный продольный внутренний свод стопы хорошо просматривается в виде ниши от конца I плюсневой кости до пятки. В случае выраженного плоскостопия свод прижат к плоскости опоры. Резко уплощен­ная в области головок плюсневых костей стопа с веерообраз­ными развернутыми пальцами бывает при поперечном плоско­стопии. При осмотре подошвы опорная часть стопы резко отли­чается более интенсивной окраской от неопорной части. В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает примерно 1/3...1/2 поперечной оси стопы. Если опорная часть за­нимает более половины поперечной оси, стопа считается упло­щенной, если более 2/3 поперечной оси – стопа плоская.

Для выявления начальных степеней плоскостопия проводят функциональные пробы. Одна из них заключается в том, что босой пациент несколько раз поднимается на носки. При удовлетворительном состоянии мышечно-связочного аппарата на­блюдается супинация пятки и углубление наружного и внут­реннего сводов. Если функция мышц значительно понижена, то свод стопы не увеличивается и супинации не происходит. Не­обходимо проверить обувь, которой пользуется обследуемый. Резкое снашивание каблука указывает на увеличенную нагруз­ку в области заднего отдела стопы, нависание верхней части обуви над подошвой с внутренней или наружной стороны сви­детельствует о неправильной походке, о боковом искривлении стопы. Существует несколько разновидностей стопомеров (М. О. Фриндлянда, В. Н. Бехтеревой, А. В. Чоговадзе и др.). Педометрический метод определения плоскостопия по Фриндлянду – один из самых простых. Измеряется длина стопы от конца большого пальца или второго, если он больше, до конца пятки и высота свода стопы от пола до верхнего края ладье­видной кости. Для определения степени плоскостопия вычис­ляется индекс: отношение высоты свода стопы к ее длине, умноженное на 100. Этот индекс в норме ко­леблется в пределах 19,1...31,0.

б

г

	д		ж

в

Рис. 15. Объяснение в тексте

а

д

Плантогра­фический метод позволяет в динамике ана­лизировать состояние стопы. Существует несколько способов обработки и оценки плантограмм. Наиболее простым и доста­точно информативным является анализ от­печатков стопы по Чижину. Обследуемый встает на смоченную 10 % раствором полуторахлористого железа толстую ткань или войлок, а затем на лист бумаги, импрегнированной 10 % раствором танина на спир­ту (или раствором гексацианферроата ка­лия). На бумаге появляются темные отпе­чатки. По контуру отпечатка необходимо провести следующие линии (рис. 15): каса­тельную (гв) к наиболее выступающим точ­кам внутренней части стопы, линию (аб) через основание II пальца к середине пятки и линию (дж) через середину продольной оси стопы (аб), перпендикулярно ей, до пересече­ния с касательной (точка ж) и наружным краем отпечатка (точка д). Индекс стопы, т. е. отношение ширины опорной части середины стопы (де) к отрезку (еж), в норме колеблется от 0 до 1. Величина индекса от 1 да 2 свидетельствует об уплощенности стоп. Плоские стопы имеют индекс свыше 2. Наиболее точную характеристику состоянию сводов стопы дают рентгенографические (телерентгенография) исследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 3

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Работа №1

Исследование функции внешнего дыхания

Цель работы: научиться измерять дыхательные объемы и оценивать функцию внешнего дыхания.

Аппаратура: спирометры, спиртовые ватные шарики, пинцет.