Фіброма носоглотки

Або по старій термінології фіброма основи черепа, юнацька фіброма, фіброма ювеніліс – зустрічається переважно в юнацькому віці до періоду статевої зрілості, рідше у осіб після 25 років.

Із мезенхімної тканини відшнуровується в ембріональному періоді та інш.

Тепер Ф.Н. зустрічається все рідше, це пояснюється поліпшенням догляду за ВДШ, особливо своєчасною аденотомією.

Ф.Н. початковим пунктом може служити окістя передньої поверхні тіла клиновидної кістки, передніх поверхонь шийних хребців, склепіння носоглотки, деколи в процесус птерігоідеус.

Мікроскопічно основна тканина фіброми складається з великої кількості сполучнотканинних волокон, з веретеноподібних довгих клітин та багато численних кровоносних судин.

Гістологічно відноситься до доброякісних пухлин, а клінічний перебіг – недоброякісний.

Признаки недоброякісного перебігу:

1. Володіє величезною енергією росту і все руйнує на своєму шляху, проростає через хоани в порожнину носа, біляносові пазухи, орбіту, основу черепа через турецьке сідло та інш.

2. Після оперативного видалення – дає рецидиви.

3. Пухлина дає часті кровотечі – так як стінки судин зрощені з сполучною тканиною і при кровотечі інтима їх не завертається в середину. Кровотеча може спостерігатися до зниження артеріального тиску до 0, або наступає смерть.

С к а р г и:

а) затруднене або відсутнє носове дихання,

б) порушення нюху – гіпосмія, аносмія.

в) відчуття стороннього тіла в носоглотці

г) вторинні запальні явища слизової оболонки носа і ППН

д) кровотечі, які часто повторюються, часом смертельні

е) виділення з носа гною і крові.

Якщо пухлина давить на м`яке піднебіння: розлад ковтання, зміна тембру голосу (закрита гнусавість) відчуття стороннього тіла.

Коли пухлина закриває глотковий отвір слухової труби: приглухуватість, відчуття закладення в вухах, тупі болі.

При проростанні ФН в орбіту – екзофтальм, зниження гостроти зору, застійні соски.

При проростанні ФН в порожнину черепа: - головний біль, сонливість, запаморочення, блювання та ін. черепно-мозкова симптоматика.

Д І А Г Н О З:

а) передня і задня риноскопія

б) пальцеве дослідження носоглотки – пухлина тверда з гладкою або бугристою

поверхнею на широкій основі

в) контрольне рентгендослідження шляхом введення в ФН 60% розчину препарату «УРОМИРО» (Руминія). Це дає можливість виявити поширеність ФН місце її

фіксації – ніжку, що може мати велике значення для послідуючого хірургічного втручання.

г) Ангіографія

д) Рентгенографія

е) Біопсія

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ З:

а) аденоїдами: анамнез, м`яка + тканина, дольчата

б) хаональний поліп: не має кровотеч, м`який, гладкий, сірого кольору

в) рак носоглотки: швидкий ріст, розпад неприємний запах, ріноскопічна картина

г) папіломи носоглотки: вигляд цвітної капусти, рожевого кольору, біопсія

Л І К У В А Н Н Я

а) хірургічне: ендооральний доступ

ендоназальний

трансмаксилярний

екстрамаксилярний через м`які тканини лиця

операції з розтином твердого і м`якого піднебіння

Перед операцією необхідно зробити перев;язку зовнішніх сонних артерій, або взяти їх на лігатури.

При поширенні пухлини в решітчасті клітини і в гайморові пазухи доцільна операція за Денкером. При дуже великих фібромах, що проросли в лицьову стінку з порожнини носа можна використовувати метод Мура. Під час операції переливаня крові в великій кількості.

б) Актинотерапія – зменшує розміри пухлини за рахунок запустіння судин. Може

спостерігатися зупинка росту пухлин.

в) Введення в ФН склерозуючих речовин

г) Кріохірургія

д) Гормонотерапія – виникла в зв;язку з тим, що ФН спостерігається до періоду статевого дозрівання, зменшує свій ріст в цей період.

На основі цього виникла гіпотеза, що етіологічним фактором утворення ФН є порушення ендокринної рівноваги.

Повного зворотнього розвитку добитися неможливо, але призупинити ріст ФН деколи вдається.

П Р О Г Н О З

Якщо хворий досяг періоду статевого дозрівання, то прогноз для життя благо приємний, проте багато з них залишаються інвалідами, якщо ФН проросла в сусідні тканини і органи.

В інших випадках – хворі вмирають від профузних кровотеч.