Работа областного межведомственного экспертного совета по наркопрофилактике

Экспертный совет по наркопрофилактике призван рецензировать и рекомендовать для практического применения на территории Оренбургской области материалы наркопрофилактического содержания. В состав совета входят преподаватели медицинской академии, организаторы здравоохранения и образования, врачи психиатры-наркологи, педагоги, психологи, психотерапевты. За семитилетний период работы на рецензию подавались профилактические программы, методические пособия, раздаточный материал (буклеты, брошюры, листовки, закладки, календари и т.п.) наркопрофилактического содержания. Часть материалов после первого рецензирования была рекомендована специалистами на доработку и усовершенствование, после чего основные идеи авторов только выигрывали, так как с учётом замечаний и предложений они освобождались от потенциально антипрофилактичных элементов и приобретали больше практических и позитивных качеств. К сожалению, в опыте совета есть примеры, когда после критических замечаний и внимательного разбора специалистов авторам предлагаемых материалов не рекомендовалось повторять свои попытки и воплощать в жизнь свои идеи. Это было в случаях отсутствия материальной или профессиональной базы (претенциозности) программ, либо – ввиду наличия в них откровенно антипрофилактических признаков, способных вместо декларируемых целей профилактики приводить к обратному: привлечению внимания и побуждению интереса к психоактивным веществам. Были среди предлагаемых материалов и проекты с целями, на самом деле далёкими от наркопрофилактики (коммерческими, политическими, религиозными и т.п.).

В ходе работы Совета были выработаны ТРЕБОВАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ МАТЕРИАЛУ. Единый подход к таким требованиям позволяет с одной стороны, повысить эффективность использования материала, с другой – соблюсти врачебный принцип «не навреди».

1) Адресность – необходимое требование к любому материалу, причём, как в отношении того, КОМУ предназначен материал, так и в отношении того, КТО АВТОР, ИЗДАТЕЛЬ И КАКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ представляет специалист, использующий этот материал. Продиктовано это требование, прежде всего неодинаковым восприятием различными социальными и возрастными группами информации о психоактивных веществах и наркоманиях. Пример: в 1999 году, на волне роста заболеваемости наркоманией в городе Оренбурге специалистами наркологического диспансера при помощи спонсоров был издан большим тиражом специальный буклет для родителей с целью предупреждения взрослого населения об особенностях проявления наркомании, опасности такого явления и признаках приобщения подростков к наркотикам, призванных насторожиться и вовремя принять необходимые меры. Несмотря на наличие предупреждающей надписи на буклете «Только для педагогов и родителей!», некоторые чиновники по своему усмотрению распорядились раздать часть буклетов учащимся подросткам, что вызвало обратный эффект – привлечение дополнительного внимания и повышения интереса к наркотикам.

Опыт работы экспертного совета подтверждает так же и необходимость наличия сведений об авторах, издателях и «выпускающей организации» в виду достаточно часто встречающихся признаках сомнительной, устаревшей или откровенно недостоверной статистики, неверно или неправильно используемых и переведённых терминах, определениях и т.д. Наличие сведений об авторах и их реквизитах позволяет уточнить и подтвердить необходимую информацию, так же как, например, и наличие сведений об изготовителях лекарства. Примером неверного и неадекватного использования специальной информации служит крайне деструктивный миф «о лёгких наркотиках», когда в основу легли вроде бы достоверные сведения из старых учебников по психиатрии о сроках становления и длительности стадий каннабиноидной (вызванной злоупотреблением препаратами конопли) наркомании. Авторы и популяризаторы этого мифа не уточнили и не рассказывают о том, что сведения касаются лишь взрослых людей в условиях труднодоступности других наркотиков. В городе Оренбурге на протяжении последних 8 лет нет ни одного подростка с диагнозом «Каннабиноидная наркомания». Но именно эпизодическое употребление анаши для многих подростков и молодых людей было своеобразным подготовительным этапом перед приобщением к героину («сильному наркотику»). Наркологи сейчас не устают повторять, что в отношении подростков «слабых наркотиков не бывает».

2) Наличие антинаркотического содержания, т.е. взвешенной, грамотной и рассчитанной на определённую аудиторию (с учётом адресности) информации предупреждающего характера, или предлагающей задуматься, обратить внимание на вопросы наркопрофилактического характера, либо – эмоционального фона, создающего предпосылки отторжения и неприятия одурманивающих средств.

3) Наличие позитивной направленности, позитивного содержания, дающего возможность реального выбора и сравнения в пользу здоровых эмоций и удовольствий. Современные средства массовой информации содержат такое количество сцен насилия, что для психики подростка нечто пугающее и страшное становится привычным, обыденным. На этом фоне профилактический материал с информацией только лишь предупредительно-запугивающего характера может вместо задуманного результата наоборот, привлечь внимание и вызвать повышенный интерес к психоактивным веществам. Здесь надо учитывать ещё и особенности подростковой психики – например, миф «умирают другие», состоящий в том, что у подростков не сформировано адекватное восприятие объективной опасности. Только предложив нечто взамен, помня и подчёркивая цели и ценности, важные для подростка, можно добиться результата. Для подростка это прежде всего ценности для его собственной – пока ещё созревающей личности: значимость в глазах сверстников и своих собственных, обретение внутренней свободы, индивидуальности и понимания со стороны окружающих (Дереча В.А., Карпец В.В., Постнов В.В., 2001).

4) Принципиальное отсутствие информации наркопросветительского и наркопропагандистского характера. Это значит - о способах и путях выращивания, приготовления, доставки, распространения, купли-продажи наркотических средств и цен на них, способах избежания ответственности за преступления, с ними связанные, а также – об особенностях ощущений в состоянии опьянения. К сожалению, слишком часто вольно или невольно репортажи, статьи, фильмы и т.п. содержат в себе в той или иной степени именно такую информацию, на что специалистам экспертного совета приходилось обращать внимание авторов.

5) «Соответствие фона и содержания» - требование, одинаково важное и для подготовки лекции, и для создания профилактического фильма и т.д.. Содержание – это информация, способная быть пересказанной или зафиксированной вербально, письменно, конспективно. Фон – это всё, что «за рамками протокола», манера и форма подачи информации, звуковое или визуальное сопровождение и т.п., то есть всё то, что воздействует на эмоциональную, как правило - неосознаваемую составляющую материала. Зачастую содержание, например, фильма (сценарий, текст ведущего и т.д.) может быть близко к идеальному с точки зрения наркопрофилактики, но музыкальный фон в виде фрагментов модной ритмичной музыки может создать ореол романтичности и заманчивости. Так же, как и печатный материал, любой другой, качественно приготовленный специалистами, может содержать в себе рисунки, фотографии и другие детали, которые создают ореол заманчивости, романтичности и т.п.. Даже лекция-беседа в смысле содержания может соответствовать всем остальным указанным требованиям, но такие особенности работы с аудиторией, как эмоциональный фон в виде скуки, пренебрежительный, нравоучительный тон или неуместная весёлость, несерьёзность, - всё это может свести «на нет» результат всего мероприятия. Пример: авторы и продюсеры популярного сериала «Бригада» неоднократно заявляли, что своим произведением хотели в том числе и предупредить молодёжь об опасности противоправного и наркоманического поведения. Но именно хорошая режиссура, актёрская игра и основной замысел сериала – «фильм о настоящей мужской дружбе» создали соответствующий ореол, притягивающий заодно и деструктивные тенденции. В результате – дети сейчас не просто играют «в хороших парней», давая друг другу клички героев этого фильма – «Пчёлы», «Космоса», «Белого» и «Фила», но и подражают их манерам и привычкам, в том числе – порочным и пагубным. Например, как выяснилось на приёме у детского нарколога, некоторые родители замечали у своих детей попытки «нюхать сахар на зеркальце через стеклянную трубочку» (имитируя интраназальное употребление кокаина). Такое поведение не приведёт к состоянию одурманивания, но является всё же опасным ввиду подражания наркоманическим атрибутам и привычкам. Опыт проведения различных мероприятий по наркопрофилактике со специалистами и результаты работы экспертного совета свидетельствует о том, что соблюдение указанных требований и освоение навыка их придерживаться требуют порой дополнительных усилий, консультаций со специалистами и предоставления обратной связи. По этой причине часть материалов, представляемых самими членами экспертного совета перед рецензированием проходила своего рода предварительную экспертизу у нужных специалистов. Это касалось вопросов по смежным специальностям, а так же - по административно-правовым и организационно-этическим проблемам. Как показывает практика – экспертный совет по наркопрофилактике должен быть не временной структурой (например – на период действия каких-либо программ или приказов), а работать постоянно ввиду изменяющейся наркоситуации и ряда других причин (изменения экономической, демографической, криминогенной ситуаций и т д.).

Проблемы и перспективы наркопрофилактики в студенческой среде

Наркоситуация в Оренбургской области, в целом оставаясь непростой и напряжённой, при этом постоянно меняется и ставит перед специалистами всё новые задачи. После «героинового бума» 1998 – начала 2000-х годов практически ежегодно появляются новые проблемы, решать которые невозможно в рамках одного ведомства или одной службы. Злоупотребление насваем, всплеск игровой зависимости (особенно – среди несовершеннолетних), засилье рекламы пива и алкогольсодержащих коктейлей, их повсеместная, круглосуточная лекгодоступность и дешевизна, злоупотребление токсическими веществами среди школьников младших и средних классов, распространение так называемых курительных и ароматических смесей – далеко не полный перечень этих проблем. Решение подобных проблем в недавнем прошлом: запрет на свободную продажу курительных смесей и включение их в список наркотических, наведение порядка в игровом бизнесе, изменение «пивного законодательства» - всё это результат реального межведомственного взаимодействия, прежде всего - на региональном уровне. Однако, стоит отметить, что до сих пор большинство мероприятий и программ наркопрофилактического характера ориентированы на школьников и учащихся средних специальных учебных заведений. В то же время, например, средний возраст потребителей наркотических средств опийного ряда, по данным статистики – от 17 до 25 лет. Это, как правило, возраст уже не школьный, но студенческий, возраст формально уже не совсем подростковый. С молодыми людьми такого возраста реже планируются профилактические мероприятия, на них реже ориентируются общественные деятели и специалисты при обращении с призывами о преимуществе здорового образа жизни. Принято считать людей старше 17-18 лет уже взрослыми, обязанными нести ответственность за свои действия и поступки. В студенческую аудиторию специалисты идут неохотно, зная о трудностях общения с такой, в сущности, ещё подростковой, и в то же время, весьма проблемной аудиторией. Таким образом, наиболее уязвимая часть населения, более других нуждающаяся в профилактической поддержке, в результате ряда причин остаётся зачастую вне поля зрения специалистов.

Для решения проблем такого характера в Оренбургской государственной медицинской академии предпринимается ряд мероприятий профилактического характера с учётом возрастных особенностей студентов и наркоситуации региона.

Занятия (лекции, семинары, тренинги) по профилактике наркомании и алкоголизма со студентами первого курса на всех факультетах проводятся в рамках предмета «Человек и культура» уже в первом семестре. Особенность обучения в медицинском ВУЗе диктует необходимость обращаться к студентам как к будущим коллегам и молодёжным лидерам (реальным и потенциальным), что придаёт профилактической информации особый оттенок и несёт дополнительную нравственную и педагогическую нагрузку.

Углубленные тематические лекции по наркопрофилактике для студентов 2-6-х курсов проводятся по запросу деканата и кураторов групп. В каждом семестре проводится до 15-20 таких лекций с участием специалистов кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Оренбургской государственной медицинской академии и Областного клинического наркологического диспансера. Всякий раз поводом для подобных мероприятий были реальные события, актуальные для студентов и вызывающие волнующие их вопросы.

Изучение спецпредмета «Профилактика наркомании и алкоголизма» на 5 курсе факультета клинической психологии со сдачей экзамена после участия в профилактических мероприятиях позволяет использовать будущих специалистов в реальной профилактической работе.

Научно-исследовательская и практическая тренинговая работа со студентами на кружке СНО кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии (совместно с кафедрой психиатрии и медицинской психологии, а также – кафедрой общей психологии) является также продолжением работы по наркопрофилактике. Обсуждение результатов исследований и проблем, затронутых в данных работах, позволяет более глубоко заинтересовать студенческую среду в теме предупреждения распространения наркомании. С учётом достижений студенческой науки предыдущих лет, ряд студенческих исследовательских работ включили в себя меры по привлечению студентов медиков к волонтёрской профилактической деятельности и внедрению новых технологий и методов предупреждения роста злоупотребления ПАВ среди студентов.

Студенты ОрГМА регулярно привлекаются к мероприятиям региональных благотворительных профилактических программ (участие в анкетировании, профилактических акциях, тренингах, съёмке видеоматериалов профилактического содержания и т.п.). Однако, постоянно меняющаяся и усложняющаяся наркоситуация (появление новых психоактивных веществ на наркосцене Оренбуржья, распространение и рост заболеваемости нехимическими формами зависимости, такими, как игровая, Интернет-зависимость и т.п.), - всё это требует непрерывного совершенствования профилактических программных мероприятий, расширения спектра методов и средств работы со студенческой аудиторией – от дидактических до культурно-массовых и воспитательных. Особенно важно с морально-нравственных позиций к профессии врача и его общественной роли. Поэтому со студентами медиками проводится специальная разъяснительная и тренинговая работа по самопрофилактике. Это касается как предупреждения профессиональных стрессовых расстройств (синдрома эмоционального выгорания, трудогольной и ургентной аддикции, субъективного моббинга и т.п.), так и химической аддикции в виде пристрастия к алкоголю и другим психоактивным веществам. Дело в том, что алкоголизм у медицинских работников, в отличие от представителей других профессий, наиболее часто развивается исключительно на основе детензивного механизма, то есть, как следствие нерациональной привычки снимать эмоциональное профессиональное напряжение. В этой связи при работе с медиками важно сочетать мероприятия обучающего и воспитательного характера с элементами личностного и профессионального роста.

Кроме опыта профилактической работы в медицинском ВУЗе стоит отметить достижения и, конечно же, задачи и перспективы такой деятельности в других ВУЗах области. Важно, что наркопрофилактические мероприятия поддерживаются руководством ВУЗов г.Оренбурга и области. Об этом свидетельствует повышенное внимание к данной теме со стороны ректоров ВУЗов на заседаниях Совета ректоров, решение вопросов наркопрофилактики в ВУЗах на административных комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав, на областных и городских антинаркотических комиссиях. Хотелось бы надеяться, что это только начало разворачивания и усиления реального межведомственного взаимодействия по наркопрофилактике среди учащейся молодёжи. Основной перспективой в этом направлении должно оставаться внедрение и поддержание моды на здоровье, стремление молодёжи к здоровому образу жизни и созданию молодой здоровой семьи.

Перспективы межведомственного взаимодействия в сфере наркопрофилактики, профилактики безнадзорности и противоправных действий среди несовершеннолетних

Актуальность проблем нарушений закона несовершеннолетними, беспризорности и безнадзорности в г. Оренбурге, также и по всей России обостряется и тесно взаимосвязана с проблемами злоупотребления алкоголем и наркотиками. В последнее десятилетие, в силу постоянно меняющейся и усложняющейся наркоситуации, легальности, доступности и дешевизны алкогольной продукции, особенно для несовершеннолетних, процессов аномии - ослабления семейных устоев, резкого увеличения разводов (количество неполных семей до 70 %), увеличения внебрачной рождаемости, роста смертности мужчин в молодом возрасте, разрушения моральных ценностей, наблюдается явный и скрытый отказ многих родителей от содержания и должного воспитания детей. Если формально беспризорность несовершеннолетних для некоторых административных структур имеет невысокие показатели, то проблема безнадзорности принимает всё более угрожающие масштабы. Её результат – это прежде всего, рост злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних, «пьяная» детская преступность, рост количества суицидов, несчастных случаев и случаев насилия над несовершеннолетними (зачастую, связанных с употреблением алкоголя или наркотиков). Около 90% несовершеннолетних, состоящих на профилактическом наблюдении у врачей наркологов совершали правонарушения. Возникающие в связи с этим проблемы: дети не посещают дошкольные, школьные учреждения, не имеют регулярного питания, своевременной медицинской помощи, необходимых вещей, одежды, а порой и навыков здоровой коммуникации, социально одобряемого поведения, соблюдения личной гигиены и самообслуживания. Такие дети, нередко лишенные средств к существованию, подвергаются коммерческой и криминальной эксплуатации, связанной с риском для здоровья, психологического и социального развития. Следствие всего этого -увеличение заболеваемости среди несовершеннолетних алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией, заболеваниями, передающимися половым путём, количества ВИЧ- инфицированных, больных туберкулезом. Таким образом, можно говорить о цепной реакции - приводящей к замкнутому кругу: безнадзорность - употребление ПАВ- правонарушения. Несовершеннолетним, попавшим в трудную жизненную ситуацию, как известно, необходимо прежде всего помогать, а уж потом рассуждать о их наказании в случаях совершения ими каких-либо проступков. В основе их деликтов (проступков) лежит почти всегда комплекс проблем, включающий и неблагополучие в семье (зачастую – злоупотребление алкоголем или наркотиками старших), и дефекты воспитания, и незнание истинной ответственности и последствий таких проступков, и, нередко, феномен «опьянения свободой» в случае родительской вседозволенности или безнадзорности. Это касается и подростков, условно осужденных за какое-либо преступление (прежде всего – совершённое в состоянии одурманивания или опьянения), состоящих на учёте в подразделениях по делам несовершеннолетних УВД, замеченных в употреблении психоактивных веществ, ведущих асоциальный образ жизни (отказ или уклонение от обучения, попрошайничество, бродяжничество и т.п.), детей из семей, где родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Адекватной и эффективной помощь таким несовершеннолетним может быть только в условиях комплексного межведомственного взаимодействия, включающего в себя работу самых разных специалистов, в том числе - детских наркологов, а также – привлечение внебюджетных средств в рамках соответствующих профилактических программ.

Опыт проведения профилактических мероприятий последних лет диктует необходимость расширения и углубления такой работы, в частности, планируется ряд новых направлений:

1. Информационная работа, с предоставлением достоверной информации о различных социально-правовых вопросах, возникающих у несовершеннолетних, включая работу в сети Интернет;

2. Оказание комплексной медико-психологической помощи и мотивирование на изменение рискованного поведения – в том числе в условиях дневного и круглосуточного реабилитационного стационара для детей и подростков ГУЗ ООКНД;

3. Проведение социальной работы в местах сбора, учебы или проживания таких несовершеннолетних;

4. Качественно новое выявление насущных потребностей и проблем несовершеннолетних, попавших в трудную жизненную ситуацию и социальное сопровождение детей, социальная помощь в их решении;

5. Психологическая, психотерапевтическая и консультативная помощь родителям и родственникам несовершеннолетних (включая семьи, где интересуются идеями здорового образа жизни, не дожидаясь возникновения проблем со здоровьем или с законом);

6. Организация новых спортивных и досуговых мероприятий с целью профилактики аддиктивных и делинквентных форм поведения.

Целевые группы, на которые должны быть расчитаны подобные мероприятия:

- несовершеннолетние, состоящие под наблюдением в ДПНС ГУЗ ООКНД;

- дети и подростки, получающие стационарную лечебную и реабилитационную помощь в отделениях ГУЗ ООКНД;

- родители несовершеннолетних, попавших в трудную жизненную ситуацию, а также – интересующиеся проблемами воспитания детей и принимающие участие в профилактических мероприятиях ДПНС;

- специалисты и волонтёры, принимающие участие в профилактических мероприятиях ДПНС;

- студенты Оренбургских ВУЗов, как потенциальные помощники и волонтёры, но никак не пациенты.

Подведение итогов таких мероприятий должно проводиться с учётом данных мониторинговых исследований, проводимых в Оренбуржье регулярно в последние годы. На основе достигнутых успехов и выявленных проблем могут и должны строиться тактические и стратегические планы дальнейшей профилактической работы в территориях и районах области. Реальные и выполнимые планы опираются не только на бюджет и условия финансирования мероприятий, но и на уровень подготовки специалистов в данном районе или муниципальном образовании, особенности самого населённого пункта (начиная с удалённости от больших городов и заканчивая соотношением детского и взрослого населения), подготовленности общественности, местной администрации и СМИ к тем или иным формам работы. Успехи в виде снижении заболеваемости героиновой наркоманией среди несовершеннолетних в области, решение проблем игровой зависимости среди детей, препятствие эпидемии злоупотребления насваем, объявление вне закона курительных смесей и многое другое – примеры реального эффективного межведомственного взаимодействия основа дальнейшего его совершенствования.

Литература

1. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. – Л., 1991.

2. Дереча В.А., Карпец В.В., Постнов В.В. Основы первичной позитивной наркопрофилактики. г.Оренбург - 2001.

3. Дереча В.А. с соавт. О лекционной антинаркотической пропаганде. Оренбург – 2000.

4. Приказ министерства образования РФ № 619 от 28.02.2000.

5. Карпец В.В., Постнов В.В., Баканач О.В., Вискова О.Г. Роль врача психиатра – нарколога в работе комиссий по делам несовершеннолетних в сфере наркопрофилактики. Сб. материалов научно-проактической конференции «Современные социальные подходы в работе с молодой семьей». Оренбург - 2005

6. Сажин И.В. О влиянии спиртных напитков на растущий организм. – М., 1914.

7. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. – СПб., 2002.

8. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. – Архангельск, 1999.

9. Попов Ю.В. Профилактика алкоголизма у подростков с девиантным поведением // Ремиссии при алкоголизме.Л., 1987.

10. Психологические особенности наркоманов периода взросления (опыт комплексного экспериментально-психологического исследования). Под ред. С.В.Березина, К.С.Лисецкого. – Самара., 1998.

11. Кон И.С. Психология ранней юности. – М., 1989.

12. Надеждин А.В. Токсикомания, вызванная летучими углеводородами: эпидемиология, клиника, лечение. – М., 2004.

13. Пятницкая И.Н., Найдёнова Н.Г. Подростковая наркология.- М., 2002.

14. Москвичев В.Г. Донозологическое употребление летучих одурманивающих веществ // Вопросы наркологии.- 2003. - №4. – С.32 – 37.