Особенности злоупотребления препаратами конопли подростками

Учебное пособие

Редактор Л.А. Кокшарова

Технический редактор Л.П. Коровкина

План 2010 г., позиция ____. Подписано в печать ____________2010 г.

Компьютерный набор. Гарнитура Times New Roman.

Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная.

Усл. печ. л.___. Уч.- изд. л.___. Тираж 120 экз. Заказ № ____.

Ухтинский государственный технический университет.

169300, Республика Коми, г. Ухта, ул. Первомайская, д. 13.

Отдел оперативной полиграфии УГТУ.

169300, Республика Коми, г. Ухта, ул. Октябрьская, д. 13.

Особенности злоупотребления препаратами конопли подростками.

Практически все подростки, состоящие на профилактическом наблюдении у врачей наркологов по поводу злоупотребления препаратами конопли имеют признаки криминального поведения и состоят на учёте в ПДН. Практически все подростки направлены под наблюдение инспекторами ПДН, самообращаемости нет.

У всех подростков с началом наркотизации стали появляться пропуски занятий в школе, училище; снизилась успеваемость; возникли конфликтные ситуации в семье, материальные проблемы, проблемы с правоохранительными органами (постановка на учет в инспекции по делам несовершеннолетних, есть условно судимые по ст. 228).

По данным анамнеза, препараты конопли данные подростки принимали эпизодически, в основном в виде анаши, 6 подростков отмечают потребление пищевых продуктов местного происхождения («манага» и «жарёха»). Отмечено, что среди подросткового населения распространено мнение, что привыкание к местным сортам конопли не возникает. Кроме того, подростки не были осведомлены об уголовной ответственности за хранение и приготовление наркотиков из местных сортов этого растения (миф «о безобидности и легальности местной конопли»). Знакомство с наркотиком происходило в группе приятелей по месту жительства и учебы; которые являются либо ровесниками, либо старше по возрасту. Первые пробы препаратов конопли приходятся на возраст 14-16 лет. Мотивы первого приема – подражание, любопытство, стремление походить на старших, быть независимым в принятии решений. Практически в 100% случаев до наркотизации отношение пациентов к алкоголю было положительным.

Несмотря на то, что по мнению многих авторов становление 1 стадии наркотической зависимости может занимать длительный период до 1,5 лет, потребление каннабиноидов несовершеннолетними кроит в себе большую опасность, из-за повышенного риска приобщения в дальнейшем к более сильным наркотикам. Среди подростков, обратившихся за помощью к детскому наркологу самостоятельно по – поводу героиновой зависимости, 50% уже были ранее под наблюдением в виду эпизодического употребления каннабиноидов. В связи с этим, на современном этапе особой проблемой как первичной, так и вторичной наркопрофилактики, является крайне деструктивным и опасным миф о безобидности препаратов конопли (анаша, марихуана, гашиш, банг, план и другие).

Злоупотребление летучими органическими веществами («ингалянтами») составляет особую часть наркологии ввиду уязвимости самого младшего контингента наркологических больных – детей младшего школьного возраста. Ввиду ряда причин проблема детских токсикоманий и их осложнений отличается трудностью прогнозирования эпидемиологической ситуации и распространения злоупотребления (Личко А.Е., Битенский В.С., 1991; Надеждин А.В., 2004). По неизвесным причинам в одном регионе более распространено злоупотребение парами бензина и клея «Момент», а в другом – ацетона и тоулола, почему-то «забыт» дихлофос, столь актуальный в нашем регионе для 80-х годов и т.д.

Кроме того, проблема отличается в не меньшей степени, чем проблема пива, легальностью, доступностью и дешевизной токсических веществ. То есть, приобрести или достать вещества, способные вызвать состояние одурманивания (тюбик клея или немного бензина) не представляет труда и не ведёт ни к административной, ни к уголовной ответственности. В отношении этих веществ нет противостояния организованной наркопреступности и органов правопорядка. Вследствие распространённости средств бытовой химии вряд ли в ближайшее время можно будет ограничить доступ к ним подростков и детей. Опасность злоупотребления ингалянтами кроется не только в развитии наркологического заболевания – токсикомании. Употребление этих одурманивающих средств повышает риск в последующем развития других наркологических заболеваний, прежде всего – алкоголизма (Попов Ю.В., 1989)

С 2002 по 2005 г. в городе Оренбурге количество подростков, наблюдаемых детскими наркологами по поводу злоупотребления токсическими веществами увеличилось в 2,5 раза. Подобный «всплеск» злоупотребления ингалянтами наблюдался в 1996-1997 годах, накануне «героинового бума», наступившего в следующем, 1998 году. Но в настоящее время обращает на себя внимание ряд особенностей. Во-первых, многие подростки даже на этапе первых проб и экспериментирования перестали прятаться и скрываться от взрослых при употреблении ингалянтов, вдыхая токсические пары открыто, в присутствии большого количества людей – в районе рынков и городских улиц. Во-вторых, участились случаи приобщения к токсикоманическому поведению детей из благополучных семей, что было крайне редко в 90-х годах. Кроме того, изменились способы и «технология» вдыхания токсических паров (прежде всего – применение не прозрачных целлофановых, а пакетов из-под чипсов: хоть и условно, но такая замена играет конспиративную роль в людных местах, - многим взрослым непонятно поведение таких подростков и не привлекает особого внимания). Чаще прослеживается наличие грамотного и опытного лидера в группе начинающих злоупотребление.

В ходе профилактический работы ещё в 90-х годах выяснилась весьма показательная и важная деталь. Во многих образовательных учреждениях отношение большинства подростков к ингалянтам и злоупотребляющим токсическими веществами сверстникам выражено и подчёркнуто негативное. Дети, зависимые от токсических веществ, для всех, в том числе и для сверстников – изгои, что утяжеляет прогноз заболевания и их социальную реабилитацию. Но в ряде школ и в микрорайонах, где количество таких подростков более велико, отношение сверстников намного более равнодушное и толерантное, либо, как минимум – снисходительно-ироничное. Именно такое отношение всё чаще наблюдается среди оренбургских школьников в последний год. С точки зрения наркопрофилактики это тревожный факт, так как для многих детей негативное отношение сверстников к ингалянтам и их употреблению с целью одурманивания является мощным сдерживающим фактором, порой более эффективным, чем официальные профилактические мероприятия.

В системе межведомственного взаимодействия по профилактике злоупотребления ингалянтами детей и подростков весьма важными является организация регулярных выступлений специалистов в средствах массовой информации, в образовательных учреждениях – для педагогов и родителей, преимущественно с целью предупреждения безнадзорности детей. Дело в том, что при правильно организованном досуге детей намного менее возможно их приобщение к ингалянтам; для этого необходима именно соответствующая аддиктивная группа, с опытным негативным лидером и соответствующей предварительной «подготовкой и обработкой новичков». Подростки собираются в таких случаях «в стайки», о чём-то возбуждённо договариваются, к чему-то готовятся. Такое, как правило, трудно не заметить. По нашим наблюдениям, наибольший риск приобщения к ингалянтам наблюдается летом, когда дети имеют возможность быть больше вне поля зрения родителей. Именно родители в первую очередь способны и должны вовремя предупредить такое поведение. Кроме того, выступления в местной молодёжной прессе, работа с молодёжными лидерами и длительные профилактические програмные мероприятия в ряде школ города подтверждают эффективность и значимость привлечения именно сверстников-подростков для предупреждения саморазрушающего поведения. Пример: серия выступлений наркологов в местной молодёжной газете «Молодое поколение» (журналист Е.Лизунова) в 2004-2006 г.г., в том числе и на тему токсикоманий вызвала интерес многих юных читателей, на анонимный приём в подростковый наркологический кабинет обращались подростки-старшекласники с интересующими их вопросами «как воздействовать на ситуацию?».

Одним из действенных факторов сдерживания является не столько информация об опасности употребления токсических веществ для организма, сколько сведения или напоминание об опасности для личностного статуса подростка в среде сверстников. Стать больным или слабоумным через несколько лет для него не так страшно, как стать отверженным и гонимым уже завтра. Многие подростки знают, но не задумываются о том, как к токсикоманическому поведению относятся ровесники, во время профилактической доверительной беседы им не требовалось рассказывать что-либо «о вреде», достаточно было «расставить нужные акценты» в тех знаниях, которые у них уже были.

Для большого числа подростков, в отношении которых принимался комплекс лечебных и профилактических мер, особой трудностью было привлечение к сотрудничеству родителей. Злоупотребление алкоголем, неполные семьи, большие финансовые затруднения и безработица были наиболее частой тому причиной. В таких случаях именно взаимодействие с органами правопорядка, комиссиями по делам несовершеннолетних, а так же специалистов других ведомств и структур имело успех. Даже при достаточном контаке с родителями при организации специализированных психотерапевтических и реабилитационных групп для больных токсикоманией и злоупотребляющих токсическими веществами подростков, отмечаемые рядом авторов семейные проблемы значительно влияли на результат (Найдёнова Н.Г., Пятницкая И.Н., 2002; Москвичёв В.Г., 2003; Надеждин А.В., 2004). Успешное прохождение всей намеченной программы было лишь при затрате как минимум в полтора раза больших сил и времени именно на работу с родственниками таких пациентов, чем на самих подростков. Причём, указанный факт имел место одинаково как в семьях больных токсикоманией детей, так и в семьях подростков с донозологическими формами злоупотребления. Ещё одна деталь, по результатам нашего наблюдения, подтверждающая особенность проблемы злоупотребления ингалянтами – «быть изгоем для всех». Достаточно распространённый приём в групповой психотерапии – общение в группе всех со всеми по имени и «на ты» был заменён нами на совместных групповых занятиях родителей с детьми на обязательное обращение всех друг к другу «на Вы». Вызывающее по началу иронию и смех обращение к собственному ТАКОМУ ребёнку уважительно «на ВЫ» постепенно меняло главное в семье – появлялись и возобновлялись доверительные отношения, являющиеся основным сдерживающим механизмом против повторения саморазрушающего поведения.

Межведомственное взаимодействие специалистов разных организаций по оказанию адекватной помощи таким подросткам включает в себя мотивацию их родителей на сотрудничество (порой – через стимулирование самостоятельного их обращения за помощью к наркологу, в том числе – под угрозой лишения родительских прав). Кроме того, в силу типичных в таких случаях проблем с обучением и успеваемостью, эти подростки нуждаются в переводе на домашнее обучение или в другой класс, другое образовательное учреждение (особенно – после стационарного лечения). Учитывая, что факт злоупотребления ими токсическими веществами был, как правило, уже общеизвестен, врачам и педагогам приходится проводить соответствующую работу как среди учащихся – одноклассников таких детей, так и среди взрослых - членов родительских комитетов и даже учителей – с целью предотвращения негативного отношения с их стороны и стигматизации подростка.

Приведённый перечень особенностей и проблем современной наркопрофилактики может быть продолжен, но несомненным является то, что реальность диктует необходимость во-первых, перехода от одноразовых акций к длительным и продуманным профилактическим программам, во-вторых - замены акцентов на запугивание и устрашение последствиями употребления психоактивных веществ позитивными альтернативами. Кроме того – необходим пересмотр отношения к наркопрофилактике как преимущественно первичной, ориентированной лишь на работу с детьми – на комплексное взаимодействие самых разных структур и специалистов с большим использованием мер вторичной и третичной профилактики, вовлечением в профилактические мероприятия семьи, специалистов – от педагогов до журналистов. Возможности влияния средств массовой информации на общественное сознание в этом отношении видны не только в виде «скрытой, нечаянной наркопропаганды», распространении информации о наркотиках и привлечении к ним внимания, но и в проявляющихся в последние годы признаках моды на здоровый образ жизни. Именно в 2004 году как следствие такой моды участились случаи самостоятельного обращения подростков к специалистам с просьбой «помочь бросить курить», чего ранее почти не наблюдалось.

Участие специалистов наркологической службы в межведомственном взаимодействии в сфере наркопрофилактики.

Как правило, большинство форумов и собраний, посвящённых проблеме наркопрофилактики так или иначе содержит тезис о том, что «с этой проблемой надо бороться всем вместе, сообща..». Тем не менее, как именно осуществить реальное и эффективное межведомственное взаимодействие в этой сфере – вопрос не простой и требует к себе особого внимания.

Во взаимодействии специалистов Оренбургского областного клинического наркологического диспансера с различными организациями, ведомствами и общественными инициативами на сегодняшний день можно отметить несколько разделов и направлений, диктующих свои особенности работы и требующих различной степени профессионального участия, а также – эмоционально-личностных затрат.

Прежде всего – это работа в областных, городских, окружных и районных комиссиях по делам несовершеннолетних. Наш опыт показывает, что кроме формального участия в них, врач психиатр-нарколог может реально и весьма эффективно влиять на результаты профилактической работы. Дело в том, что этот административный орган является авторитетным и значимым для тех чиновников, которые по тем или иным причинам не прислушивались к специалистам на местах. В городе Оренбурге и области в последнее время не приветствуется проведение «одноразовых акций» и массовых мероприятий, способных принести антипрофилактический результат, руководители служб и ведомств всё более придерживаются идей позитивной наркопрофилактики именно благодаря активной позиции врачей наркологов. Для большей эффективности именно такого взаимодействия в Оренбурге создан особый орган при администрации города – Межведомственный совет по профилактики наркоманий под председательством главы города.

Сотрудничество с традиционно близкими по теме наркопрофилактики организациями и ведомствами – органами внутренних дел, образования, службой наркоконтроля, таможней, учреждениями культуры, комитетами по делам молодёжи и социально-психологическими службами строится по принципу постоянного развития, с учётом нужд и особенностей наркоситуации в области. Для этого кроме планируемых мероприятий по обучению теме наркопрофилактики специалистов этих структур проводятся семинары, рабочие встречи и круглые столы по актуальным тактическим вопросам и текущим проблемам, с коррекцией и изменением планов совместной работы.

Родственные медицинские организации – центры медицинской профилактики и лечебно-профилактические учреждения педиатрического профиля именно в последние годы являются всё более перспективными партнёрами в межведомственном взаимодействии. Совместно с городским центром медицинской профилактики разработана система профилактических мероприятий в школах города. Авторская профилактическая программа центра «Остров безопасности» внедряется и совершенствуется в течение ряда лет. Взаимодействие с педиатрическими учреждениями осуществляется в отношении выявляемости детей, злоупотребляющих психоактивными веществами. Врачи детской наркологической службы диспансера обязательно консультируют всех больных, доставленных в детские больницы с клиникой алкогольного или токсического отравления. В детских поликлиниках города организован приём врача психиатра-нарколога. На кафедре педиатрии последипломного факультета Оренбургской медакадемии с 1998 года на всех циклах тематического и общего усовершенствования проводятся занятия по проблемам детской наркологии.

Перспективным направлением является сотрудничество с общественными организациями и инициативами: группами само- и взаимопомощи «Анонимные акоголики», «Анонимные наркоманы», «Ал-анон», «Добрые руки», «Мать и дитя». В сотрудничестве с комитетами по делам молодёжи всё интенсивнее внедряется организация волонтёрского движения как среди молодёжных лидеров, так и среди потребителей психоактивных веществ.

Обучающие и проблемные семинары для журналистов, педагогов и психологов по программам от 6 до 144 часов проводятся в Оренбургской медицинской академии, а также – при поддержке спонсоров, сотрудничество с которыми требует особой квалификации межведомственного взаимодействия.

Трудности реального межведомственного взаимодействия в деле предупреждения распространения наркологических заболеваний и ВИЧ продиктованы прежде всего необходимостью вложения каждым конкретным специалистом собственных личностных ресурсов.

В последнее время всё более актуальным является вопрос сохранения собственного здоровья и работоспособности специалистов в ходе реализации их профессиональных обязанностей (Форманюк Т.В., 1993; Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998; Макаров В.В., 1999; Кочюнас Р., 1999). Современная профилактика ВИЧ-инфекции и наркоманий как одна из самых сложных и ответственных областей межведомственного взаимодействия требует от специалиста не только высокой квалификации и большого опыта в своей специальности, но и коммуникативной гибкости, способности быстро и оперативно усваивать большой объём знаний по смежным специальностям. Это характеризует такую деятельность как эмоционально затратную и способную приводить к эмоциональному выгоранию специалиста.

Опыт проведения самых различных мероприятий по наркопрофилактике и профилактике ВИЧ-инфекции, а так же опрос и анкетирование специалистов различных ведомств и структур позволяет выделить ряд особенностей, способных привести как к профессиональной деформации и психической дезадаптации, так и к затруднениям межведомственного взаимодействия.

Прежде всего, это касается самих мишеней профилактики – наркологического заболевания и ВИЧ-инфекции. Наркологию отличает от всех остальных медицинских специальностей наличие эмоционально-нравственного отношения в обществе к проявлению заболевания – алкоголизации и наркотизации – как к осуждаемому поведению. То же отмечается и в отношении ВИЧ-инфекции, до сих пор воспринимаемой многими в обществе как «постыдной» и «позорной заразой». Учитывая высокий уровень заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в настоящее время, а также распространённость ВИЧ-инфекции, интуитивно у специалиста может возникать желание отстраниться, дистанцироваться от «плохого поведения», ограничившись призывами «вести себя хорошо». Прежде всего, это касается врачей и педагогов, участвующих в соответствующих мероприятиях «по плану» и не прошедших соответствующую подготовку. Тем самым упускаются истинные мотивы приобщения к алкоголизации и наркотизации, истинные механизмы заражения ВИЧ-инфекцией, отсутствует желаемый результат такой работы, нарастает разочарование и фрустрация.

Во-вторых, значительные трудности в деятельности по наркопрофилактике, как и профилактике ВИЧ-инфекции кроятся в реализации межведовственного взаимодействия. Различные ведомства и структуры имеют разные цели, средства и методы работы, а нередко – и требования профессиональной этики. Например – у журналистов не столь актуален присущий врачам принцип «не навреди». Именно в межведовственном взаимодействии проявляется нехватка знаний и умений смежных специальностей. Чиновник, например, имеет право чего-то не знать из области наркологии или психологии. Задача специалиста – донести эти знания и убедить коллег по такому взаимодействию в тех вопросах, где это необходимо. Именно в такой деятельности необходимы коммуникативные навыки и эмоциональный ресурс. Практика показывает, что самым трудным контингентом в наркопрофилактике является круг специалистов – педагогов, врачей, чиновников, журналистов. Отсутствие или недостаток реального эффективного взаимодействий на всех уровнях – от муниципального до федерального - наглядное тому свидетельство. Психотерапевтическая работа со специалистами, обращающимися за помощью по поводу самых различных жалоб – от психосоматических симптомов до проявлений депрессии и даже появления или актуализации влечения к психоактивным веществам показала, что досада, разочарование и спад былого энтузиазма появлялись именно в результате непонимания и невнимательности начальства и коллег.

В третьих – это проявление в работе с подростками эмоциональной заряженности для них темы наркотиков и алкоголя. Именно в подростковом возрасте эти темы, вместе с темами секса и насилия являются наиболее актуальными, волнующими. От специалиста требуется кроме знаний ещё и готовность быть откровенным, деликатным и гибким. Любая фальшь, формализм или назидательность в общении на подобные темы подростками тонко чувствуется и отметается, что может создавать дополнительное эмоциональное напряжение.

В четвёртых – в такой деятельности приходится порой сталкиваться с психологическим манипулированием со стороны наркологических больных, особенно при выраженности у них лживости и безволия как проявлений заболевания. Кроме того, стоит отметить возможные угрозы и даже реальную опасность для здоровья и жизни при общении с лицами в состоянии психоза или опьянения при проведении «уличной работы».

Следующей особенностью является увеличение распространённости ВИЧ-инфекции, высокий уровень заболеваемости наркоманиями и появление всё новых наркотических средств с одной стороны, и новых подходов, методов профилактики и лечения с другой, вместе с повышенным уровнем ответственности требуют от специалистов постоянного усвоения новых знаний при постоянно увеличивающихся нагрузках.

Указанные особенности диктуют необходимость обязательной проработки вопросов самопрофилактики при подготовке специалстов по наркопрофилактике и профилактике ВИЧ-инфекции, а так же – организации и осуществления мер реального предупреждения и коррекции их личностных деформаций и профессиональной дезадаптации.

В Оренбургском областном клиническом наркологическом диспансере с целью профилактики и коррекции синдрома эмоционального сгорания, а также других нарушений и расстройств в результате рабочих перегрузок у специалистов – врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, клинических психологов, социальных работников, волонтёров введена работа системы технологий, включающих образовательно-воспитательный, организационный и индивидуально-личностный подходы. При участии преподавателей кафедры психиатрии и наркологии ФППС ОрГМА проводятся соответствующие занятия, работают тренинговые, психокоррекционные группы, группы эмоционального отреагирования для сотрудников, балинтовские группы, внедряется бригадная форма работы. Кроме того – организованы спортивные секции, осуществляются мероприятия развлекательного и культурного характера в коллективах и подразделениях диспансера. Кроме повышения отчётных показателей работы, снижение заболеваемости среди персонала и текучести кадров также являются критериями эффективности такой профилактической деятельности.