Изменения шейки матки при беременности

При беременности в организме женщины происходят изменения во всех органах и системах. Максимальная перестройка имеет место в половых органах, в том числе и в шейке матки. В МПЭ шейки матки появляется большое число делящихся клеток с гиперплазией и нарушением дифференцировки. Слизистая цервикального канала гипертрофируется за счет увеличения размеров клеток. За счет гиперплазии резервных клеток образуются полиповидные выросты в железах. На отдельных участках происходит метаплазия призматического эпителия в МПЭ. Параллельно в строме ШМ наблюдается деструкция коллагеновых волокон с образованием новых кровеносных сосудов и новых клеток, которые по своей морфологии похожи на децидуальные.

Гормональные воздействия приводят к гипертрофии ШМ и изменению ее структур. В итоге место стыка МПЭ и призматического эпителия перемещается у большинства беременных на влагалищную част ШМ (эктопия беременности, ectopia gravidarum).

Вариантом нормы у беременных женщин является децидуоз ШМ. Это экзофитное разрастание децидуальной ткани в области шейки, сводов влагалища, цервикального канала. Визуально децидуоз сложно отличить от РШМ. Поэтому необходимо брать мазки на цитологию и проводить кольпоскопию.

Для профилактики РШМ у беременных им при первичном обращении к акушеру-гинекологу необходимо проводить тщательное обследование независимо от перспективы беременности (роды, аборт). Особое внимание при проведении кольпоскопии у беременных обращают на наличие «немых» йод-негативных зон в эктоцервиксе. На следующий день после кольпоскопии производят взятие прицельных мазков для повторного цитологического исследования из участков, подозрительных на злокачественность (обнаруженных с помощью кольпоскопии). Беременную женщину иногда (при неясном диагнозе) госпитализируют для продолжения обследования шейки матки. Показанием для этого служат:

- выявленная цитологическим методом дисплазия ШМ и рак in situ

- косвенные признаки присутствия ВПЧ (койлоцитоз, дискератоз) и ВПГ-2

- для уточнения диагноза, поставленного на первых этапах обследования.

При наличии в мазках явлений воспаления и патологических выделений из половых путей беременную обследуют на ИППП. При наличии в цитологических мазках косвенных признаков ВПЧ желательно выполнит ПЦР с типированием вируса.

Биопсию из ШМ с последующим гистологическим исследованием берут скальпелем после проведения санации влагалища и повторной расширенной кольпоскопии. При наличии в мазках CIN II-III степени или Ca in situ пациентке одновременно с прицельной биопсией выполняют эндоцервикальный кюретаж.