Кольпоцервикоскопическая семиотика эпителиальных изменений при инфекциях передаваемых половым путем

Метод кольпоскопии может помочь в предварительной диагностике инфекционных заболеваний шейки матки.

Хламидийная инфекция сопровождается слизисто-гнойным цервицитом имеющим характерные кольпоскопические признаки: гипертрофия цилиндрического эпителия (эктопии) «булыжная мостовая», повышенное развитие сосудистой сети на эктопии (древовидного характера), наличие лимфоидных фолликулов в зоне стыка метапластического и многослойного плоского эпителия, практическое отсутствие в зоне трансформации кистовидно расширенных желез с отверстиями протоков.

Микоплазменный цервицит при кольпоскопическом исследовании может быть заподозрен по неравномерно окрашенной зоне незаконченной трансформации (отмечается чередование очагов гиперемии и ацето-белых участков), с большим количеством отверстий протоков желез с утолщенными различного размера манжетками.

Хронический уреаплазмоз – кольпоскопически представлен зоной рецидивирующей трансформации с отверстиями протоков желез разного диаметра, сосудистая древовидная васкуляризация и наличие единичных лимфоидных фолликулов в переходной зоне по краю эктопии. Отмечена высокая частота выявления аномальных кольпоскопических картин при данной инфекции- лейкоплакии, немые йод-негативные зоны, плоские кондиломы, полипы.

Трихомониаз (особенно хронический) кольпоскопически проявляется «пятнистым кольпитом», красные или желтые точки, создающие выпуклые зоне в результате выступания лимфоидных фолликулов из-под эпителиального пласта, при пробе Шиллера многослойный плоский эпителий окрашивается в коричневый цвет с белыми точками «манная крупа» (диффузный кольпит).

Генитальный кандидоз – кольпоскопически проявляется чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появление сосудов в виде «брызг» и «точек», проба Шиллера неравномерная.

Вирус простого герпеса (рецидивирующий) – при кольпоскопии, вне обострения может быть заподозрен по повышенной очаговой сосудистой гитертрофии и неоднородной окраске раствором Люголя. В острой фазе – по наличию ярких свежих истинных эрозий.

Папилломовирусная инфекция имеет характерные кольпоскопические признаки: остроконечные кондиломы – белесые эпителиальные формирования с пальцеобразными выростами, важным диагностическим признаком является так же наличие правильной капиллярной сети в этих выростах, которая проявляется после обработки 3% уксусной кислотой. Диагностические трудности возникают в ранних стадиях заболевания, когда поражение имеет небольшие размеры или вид шероховатой поверхности, капиллярной сети не наблюдается, видны только расширенные сосуды в виде точек, равномерных и равнозначных.

Кольпоскопические признаки плоских и инвертированных кондилом имеют различные виды аномального эпителия: выраженный ацето-белый эпителий в зоне стыка многослойного и метапластического эпителия, лейкоплакия, нежная мозаика и пунктация, предопухолевая зона трансформации, немые йод-негативные зоны. При выявлении во время исследования вышеуказанных изменений, рекомендуется учитывать следующие кольпоскопические признаки:

- форма периферического края (геометричная, четкая)

- цвет эпителия (полупрозрачный блестящий белый цвет, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии бывают непрозрачный, тусклый бело-серо-желтый цвет)

- сосудистый рисунок

- реакция на обработку Люголем.