Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма

I. Генерализрованные тонико-клонические припадки и простые фокальные

Порядок выбора препарата

1. дифенин (за исключение детского возраста)

2. карбамазепин

3. дифенин + карбамазепин

4. дифенин + фенобарбитал

5. дифенин + гексамидин

6. карбамазепин + фенобарбитал

Гексамидин также эффективен как дифенин, но дает большее количество седативных сдвигов в сочетании со слабостью, изменением личности. Фенобарбитал как основной чаще используется у детей, но в большинстве случаев его приходится дополнять.

II. Сложные фокальные (психомоторные, психосенсорные)

1 карбамазепин (максимально эффективен)

2 карбамазепин + дифенин

3 карбамазепин + гексамидин + дифенин

4 то же что 2 и 3 + вальпроевая к-та

Фенобарбитал при этом виде припадков даже в качестве дополни-

тельного препарата может ухудшить состояние.

Перечисленные сочетания дают эффект у 50-70% больных.

III. Абсансы

1 этосуксимид

2 препараты вальпроевой кислоты

Препарат активный сам и за счет метаболитов следует считать более предпочтительным, так как в этом случае вариабельность доза-эффект меньшая и количество побочных реакций меньше. Не следует комбинировать препараты сходных по механизму действия групп.

Если ступенчато введенное ПЭС не эффективно, то второе вводится также ступенчато с параллельной ступенчатой отменой первого. Повышение эффективности медикаментозной терапии можно достичь добавляя к лечению бигуаниды (адебит) и глюкозу, а также сукцинат натрия с 1.5 до 3 гр. в сутки в сочетании с метионином и глютаминовой кислотой