Послеоперационный период

Задачи реабилитационных мероприятий:

1. Профилактика осложнений со стороны внутренних органов.

2. Улучшение оттока жидкости из плевральной полости через дренаж.

3. Облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения.

4. Профилактика нарушений осанки, ограничений движений в левом плечевом суставе, атрофии мышц плечевого пояса.

5. Нормализация физиологических функций и адаптация организма и возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению реабилитационных мероприятий:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Опасность воздействия кровотечения.

3. Падение артериального давления.

4. Почечная и печеночная недостаточность.

5. Эмболии.

6. Аритмия.

Ателектазы и послеоперационная пневмония не являются противопоказаниями для занятий, т.к. последняя способствует более быстрому разрешению процессов в них.

Повышенная температура при удовлетворительном состоянии больного и ускоренное оседание эритроцитов также не являются противопоказанием для занятий.

Особая методика требуется во время занятий с больными при наличии трахеостомы. Дыхательные упражнения проводятся при закрытой трахеостомической щели, с акцентом на выдохе, с применением отсасывания секрета. Методика тесно связана с операционными доступами (срединный с продольным рассечением грудины, левосторонняя заднебоковая торакотомия и др.). От этого зависит исходное положение.

Методика делится на три периода с пятью двигательными режимами: I А, I Б, II А, II Б и III.

1. Ранний послеоперационный период (I А, I Б) – с 1 по 3-4 день.

I период подразделяется на I А (первый день после операции) и I Б (2-3 день после операции). ЛФК назначается в конце первых суток после операции, практически на второй день. У больных еще резко выражены болевые ощущения на месте шва, и они с трудом дышат. Занятия проводятся строго индивидуально, в постели, так как это самый ответственный режим. Для избежания травмирования шва необходимо поддерживать руками грудную клетку с боков. После 3-4 дыхательных движений больному предлагается сделать несколько последовательных коротких кашлевых толчков. Грудное дыхание следует чередовать с диафрагмальным. Эти упражнения повторяются каждый час, в том числе надувание шарика. Необходимо избегать отрывистого и резкого выдыхания.

Дыхательные упражнения постепенно начинают сочетаться с движениями пальцев рук и стоп. Вводятся кратковременные повороты туловища с помощью методиста ЛФК. Рекомендуется удерживать больного на боку, постепенно удлиняя время и доводя его до 10-12 мин. При срединном доступе к сердцу нужно избегать упражнений с разведением рук в стороны, но следует поворачивать больного сбоку на бок.

На 2-4 день (I Б период) при снижении температуры, уменьшения тахикардии, урежении дыхания, занятия продолжаются лежа в постели, индивидуально; дыхательные упражнения постепенно дополняются динамическими. Увеличивается амплитуда движений. Больного переводят в положение сидя на постели. Движения проводятся в медленном темпе, что обеспечивает соответствие между запросом работающих мышц в кислороде и его удовлетворением. Занятия проводятся 2-3 раза в день.

Возникновение тахикардии и одышки у больных при занятиях физическими упражнениями являются сигналом, говорящим о недостаточности снабжения организма кислородом, следовательно, необходимости уменьшить нагрузку.

2. Поздний послеоперационный период (II А, II Б) – с 4 по 7 день.

II период подразделяется на II А (4-6 день) и II Б (7-10 день). В II А периоде осуществляется постепенное улучшение питания миокарда, тонизирование организма, обучение правильному держанию корпуса и подготовка больного к расширению двигательного режима. Во II А периоде больного переводят в положение сидя на стуле. Необходимо иметь в виду, что еще при занятиях сидя на постели ноги должны быть спущены, под ступни подставлена скамеечка. Не следует применять упражнений при положении сидя на постели с согнутыми ногами при упоре ступней о постель. Включают движения, охватывающие большее количество групп мышц и вставание. Упражнения проводят индивидуально и малогрупповым методом в палате; комплекс упражнений составляют 12-15 движений. Начинать и заканчивать занятия следует дыхательными упражнениями; чередовать движения рук, ног и туловища, избегая утомления одних и тех же групп мышц. Нельзя делать резких движений и низких наклонов. После 2-3 динамических упражнений включать дыхательные упражнения и паузы отдыха с расслаблением всех мышечных групп на 20-30 сек, избегать упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания, натуживанием.

На 6-7 день (II Б период) – больному разрешается вставать, упражнения в и.п. – стоя и элементы тренировки ходьбы. Занятия проводятся более активно, малогрупповым методом. Больному разрешается ходить 2-3 раза в течение дня с помощью методиста на расстояние не более 15-20 м. Особое внимание на протяжении этого периода уделяется восстановлению полного объема движений во всех суставах и коррекция осанки больных. Особое внимание на координацию упражнений с дыханием. Темп медленный и средний, продолжительность от 10-15 до 20-25 минут на 10-й день.

3. Отдаленный послеоперационный период (III) – после 10 дня.

Третий период (III) с 10-11 дня и до выписки из стационара проводится групповым методом в зале ЛФК. Нагрузка постепенно повышается. Занятия проходят в исходном положении сидя на стуле и стоя; длительность их 20-25 минут 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением, маховые движения рук и ног. Включаются приседания и выпады. Широко вводятся упражнения на развитие координации, с постепенным усложнением согласованности движений; корригирующие упражнения, укрепляющие разгибатели корпуса в и.п. стоя и в ходьбе.

Если у больных в раннем послеоперационном периоде пульс после занятия давал учащение на 10-12 ударов и восстановление его было на 4-5 минуте, то перед выпиской учащение пульса составляет всего 4-6 ударов, а восстановление наступает не позднее 2-3 минут.

Последние 3-5 дней перед выпиской из стационара методика реабилитационных мероприятий направлена на повышение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление всех групп мышц, подготовку больного к обслуживанию себя в домашних условиях. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

В приложении 1 и 2 приводится дозирование нагрузок при различных двигательных режимах. Указанные сроки двигательного режима являются ориентировочными, так как это зависит от вида порока, характера операции, течения послеоперационного периода, наличия осложнений.