Физическая реабилитация при облитерирующем эндартериите

Облитерирующий эндартериит - это тяжелое заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению просвета сосуда - частично или полностью) и вследствие этого - к нарушению, а затем прекращению кровообращения и питания соответствующих тканей и органов организма.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий, сосудов, капиляров, возникающее вследствие нарушения липидного обмена (холестерин крови выше нормы) и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов на стенках сосудов. Отложения формируются в виде склеротических бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (полной закупорки).

Развитие тромбов на стенках сосуда и резкое их сужение или даже закрытие просвета может привести к гангрене пораженной конечности. В результате заболевания развивается ангиоспазм сосудов, происходит кислородное голодание тканей, атрофирование. Одной из частых причин возникновения заболевания является сахарный диабет в его декомпенсированной форме.

Причинами возникновения заболевания так же являются: чрезмерное табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, хронические инфекции, обморожение, психоэмоциональное перенапряжение (стрессовые ситуации), длительное депрессивное состояние, атеросклероз, гипертония.

При облитерирующем эндартериите выделяют четыре стадии.

На 1-й холодеют конечности (сильное чувство холода в ногах), немеют пальцы и стопы, наблюдается быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц (особенно ночью).

На 2-й стадии эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая "перемежающаяся хромота" (резкие и сильные боли при ходьбе в икроножных мышцах, прекращающиеся при остановке и отдыхе), синюшность кожи голеней.

На 3-й стадии перечисленные проявления заболевания выражены резче, появляются также боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя.

На 4-й - развивается гангрена пальцев и стоп. Конечная остановка.

Кроме этого, при облитерирующем эндартериите выделяют 4 степени ишемии конечностей: I степень - начальные проявления заболевания, II А - перемежающая хромота через 200 - 500 м ходьбы, IIБ - перемежающая хромота через 150 м ходьбы, III - перемежающая хромота через 20-50 м или боли в покое, IV степень - наличие язвенно-некротических изменений.

Лечение облитерирующего эндартериита может быть консервативным, а при необходимости может применяться хирургическое вмешательство. При консервативном лечении применяются медикаментозное лечение, подбираетсяиндивидуально диета, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.

Лечение направлено на снижение прогрессирования и прекращение патологического процесса в сосудах и капиллярах, улучшение обмена веществ в стенке сосуда и в больной конечности, улучшение местного кровообращения, развитие коллатералей, снижение свертываемости крови.

При оперативном вмешательстве восстанавливают проходимость артерий удалением тромба или пересадкой вены в обход затромбированной артерии. Производят также симпатэктомию (удаление симпатических узлов), в результате чего снижается тонус артерий и усиливается кровоток по коллатералям.

Применение лечебной гимнастики при атеросклерозе периферических сосудов основывается на улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, а также способности физических упражнений улучшать периферическое кровообращение, в том числе и капиллярное. ЛФК показана преимущественно при I - II стадии болезни и I - III степени ишемизации конечностей, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии.

Противопоказания: острые тромбозы и тромбоэмболии сосудов, тромбофлебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, послеоперационные осложнения, общей воспалительной реакцией.

Справка: коллатеральное кровообращение - альтернативный путь прохождения крови по боковым кровеносным сосудам при закупорке основных

Следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении. В занятия лечебной физкультурой на 1-й стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи, гантели - до 1,5-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, стенки), дыхательные упражнения в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании - ее прилив. Такой метод способствует расширению сосудов, развитию ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность пораженной конечности, снимает боль. Первые три недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 2-4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6-10 раз, продолжительность занятий 10 - 30 мин.

При тренирующем режиме лечебная гимнастика проводится ежедневно 30 - 40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо гимнастики применяются лечебный массаж, ходьба, после каждых 2-3 упражнений - встряхивание мышц для расслабления. Пешие прогулки назначают до 1,5-2 км (при щадящем режиме), до 5-6 км (при тренирующем режиме).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и менять темп выполняемых гимнастических упражнений, а также давать отдых пораженной конечности. Основной критерий правильной дозировки физической нагрузки - отсутствие болей в пораженной конечности.

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание-разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц с последующим расслаблением; упражнения с частой сменой положения конечности. Малоподвижные и подвижные спортивные игры (по 30-40 мин с перерывами для отдыха) назначаются при I-II стадиях болезни.

На III стадии болезни сначала назначают упражнения только для здоровой конечности в сочетании с дыхательными, а по мере стабилизации состояния назначают специальные упражнения для пораженнойконечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, физиотерапии и массажа.