Чрезмерное употребление алкоголя

Алкоголь – вызывающее зависимость наркотическое средство. Риск развития зависимости повышается пропорционально уровню потребления. Алкоголь также относится к опьяняющим средствам, а состояние опьянения связано с риском травм и смерти как самого пьющего, так и окружающих его людей (ВОЗ, 1995 г.)

Эксперты ВОЗ считают, что если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров на человека в год, это опасно для здоровья. Каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ уносит 11 месяцев жизни у мужчин, 4 месяца у женщин. В нашей стране по данным Госкомстата среднее употребление чистого алкоголя составляет 14 – 15 литров на душу населения в год.

Последствия употребления алкоголя многочисленны:

· Увеличение заболеваемости и смертности, особенно за счет преждевременных смертей. К числу значительных проблем, связанных с употреблением алкоголя относят: артериальную гипертензию, аритмии, цирроз печени, онкологические заболевания, психические отклонения.

· Значительное увеличение расходов общества в результате снижения производительности труда и повышения расходов в сферах здравоохранения, социального обеспечения, транспорта и охраны общественного порядка.

· Один из важнейших факторов и причин дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев в быту, на работе и на отдыхе.

· Алкоголь приводит ко многим нарушениям общественного порядка, включая преступления, насилия, самоубийства.

· Алкоголь – важная причина распада семей, насилия в домашних условиях, жестокого отношения к детям, тяжелого бремени, лежащего на системе социального обеспечения.

· Алкоголь связан с курением, потреблением наркотиков, совместное действие которых повышает заболеваемость и смертность.

Однако, несмотря на высокую распространенность избыточного употребления алкоголя, данной проблеме уделяют недостаточное внимание. Медицинская помощь оказывается в основном уже состоявшимся алкоголикам, их лечением занимаются специалисты-наркологи.

Необходима профилактическая работа с людьми, склонными к алкоголизму, по обучению безопасному потреблению алкоголя.

Рекомендуется провести скрининговый тест, достаточно чувствительный в определении злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости.

Предлагается вопросник CAGE:

· Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

· Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

· Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

· Возникло ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

Наличие 2 положительных ответов позволяет установить проблемы со злоупотреблением алкоголя.

Средства профилактики включают первоначальное консультирование в течение 15 минут, обратную связь, советы, постановку целей.

Последовательность действий:

· Оценка потребления алкоголя с использованием скринингового метода и последующей клинической оценкой в случае необходимости. Не требуйте указывать фамилию, когда пациент заполняет опросник или анкету. Самый главный принцип – не настаивайте на консультации или обсуждении проблемы употребления спиртных напитков, если пациент этого не желает. Приступая к консультированию пациента по этой проблеме, следует уточнить, какие алкогольные напитки и в каком количестве употребляет. Необходимо оговорить понятие – «стандартная доза». Стандартная доза – это порция алкогольных напитков, содержащая 8 – 12 г чистого спирта. Это может быть бокал пива – 250 мл, небольшой бокал столового вина – 125 мл, рюмка крепких алкогольных напитков – 25 мл. количество потребляемого алкоголя не должно превышать 30 мл этанола в день для мужчин (не более 2 стандартных доз) и 15 мл этанола для женщин (не более 1 стандартной дозы).

· Советы пациенту по уменьшению потребления алкоголя до умеренного уровня. Основные советы могут быть:

· Не употребляйте более 1 – 2 стандартных доз алкоголя в сутки

· В некоторых ситуациях необходимо отказаться от алкоголя или свести к минимуму (беременные, кормящие матери, женщины с повышены риском развития рака молочной железы и др.)

· Не начинайте употреблять алкоголь, если раньше не употребляли

· Не увеличивайте количество доз, если раньше употребляли

· Если выпивали более 2 стандартных доз ежедневно в течение недели, то один-два раза в неделю откажитесь от алкоголя

· Старайтесь избегать опьянения

· Обсуждение условленности об уменьшении потребления алкоголя вплоть до полной отмены в случае необходимости.

· Помощь пациенту в получении мотивации, навыков самопомощи, поддержка, необходимая для изменения поведенческого стереотипа. На каждой консультации необходимо доводить до сведения пациента, что при регулярном употреблении алкоголя повышается риск развития многих хронических заболеваний и развивается зависимость, приводящая к хроническому алкоголизму.

· Обеспечение последующего наблюдения и поддержки, консультации, включая направление особо тяжело злоупотребляющих алкоголем на специальное лечение.

Индивидуальный подход к консультированию, подробное обучение пациента, длительная поддержка со стороны медицинских работников могут повысить эффективность профилактической работы.