Этиология. Причиной железодефицитной анемии является несоответствие между потребностью организма в железе и его поступлением

Причиной железодефицитной анемии является несоответствие между потребностью организма в железе и его поступлением.

1. Заболевания, сопровождающиеся кровопотерями (длительные, незначительные):

· Обильные менструации у женщин

· Дисфункциональные маточные кровотечения

· Эндометриоз

· Наличие внутриматочных контрацептивов

· Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся кровотечениями (язвенная болезнь, геморрой, геморрагический эзофагит, гастрит, неспецифический язвенный колит, опухоли желудка и кишечника, болезнь Крона и др)

· Операции и травмы с большой кровопотерей

· Носовые кровотечения

· Ятрогенные причины (донорство, гемодиализ, частый забор крови на исследования)

2. Повышение потребности организма в железе:

· Беременность и лактация

· Усиленный рост у детей

3. Нарушение всасывания железа:

· Гельминтозы

· Дивертикулы кишечника

· Энтериты

· Гастроэктомия

4. Уменьшение поступления железа с пищей:

· Вегетарианство, голод

Механизм развития железодефицитной анемии связан с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Железо входит в состав гема – соединения, способного обратимо связывать кислород. При снижении обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевой дефицит железа, и только позже развивается железодефицитная анемия.

Клиническая картина железодефицитной анемии обусловлена сидеропеническим (дефицит железа) и анемическим синдромами.

Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом железа, возникает еще при скрытом недостатке и включает:

· сухость кожи, появление трещин на руках и ногах

· повышенную ломкость ногтей, слоистость ногтей

· появление поперечной исчерченности ногтей, их уплощение, ногти могут принимать вогнутую «ложкообразную» форму (койлонихии)

· повышенную ломкость волос, расслаивание кончиков волос

· извращение вкуса в виде желания есть мел, зубную пасту, сырые макароны, сырую крупу, землю, глину и т.д.

· необычное пристрастие к некоторым запахам (резины, ацетона, бензина и т.д.)

· снижение, извращение аппетита, нарушение глотания, жжение языка

· появление трещин, «заед» в углах рта

· боль в эпигастральной области, отрыжку

· мышечная слабость, и связанные с этим императивные позывы на мочеиспускание и неспособность удержать мочу при кашле, смехе, ночное недержание мочи

Анемический синдром включает:

· бледность кожных покровов, слизистых оболочек

· общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности

· головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головную боль

· потемнение перед глазами при перемене положения тела

· сонливость днем и плохое засыпание ночью

· повышенную чувствительность к холоду

· одышку при физической нагрузке, сердцебиения

· обморочные состояния

· гипотонию

При осмотре пациента отмечается бледность и сухость кожи и видимых слизистых оболочек, на руках и ногах часто возникают трещины, отмечается ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность ногтей, в углах рта могут быть изъязвления, трещины. При осмотре слизистой рта может отмечаться покраснение языка, сглаженность сосочков языка. АД снижено, пульс учащен.

Течение анемии может быть:

· легкой степени (120-100г/л гемоглобина),

· субкомпенсированной (менее 100г/л гемоглобина)

· тяжелой (80-60г/л гемоглобина) с тканевой гипоксией и циркуляторными нарушениями.

При железодефицитной анемии, как правило, течение и исход благоприятные при условии раннего и правильного распознавания заболевания, а также своевременно начатой и адекватно проводимой медикаментозной терапии.

Общие подходы к диагностике железодефицитной анемии:

· выявление собственно анемического синдрома

· подтверждение железодефицитного характера анемии

· выявление причины заболевания, лежащего в основе дефицита железа

Выявление анемического синдрома: при исследовании клинического анализа крови – количество гемоглобина крови ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин.

Установление железодефицитного характера анемии:

Определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, расчет цветового показателя или среднего содержания гемоглобина в эритроците, определение содержания запасов железа При дефиците железа цветовой показатель становится ниже 0,85.

· Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) рассчитывается по формуле:

МСН = С одержание гемоглобина в г/л

число эритроцитов в 1л крови

При дефиците железа МСН ниже 24.

· Содержание железа сыворотки крови в норме 12 – 30 мкмоль/л.

При железодефицитной анемии этот показатель снижен.

· Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) в норме 30 – 85 мкмоль/л.

При железодефицитной анемии этот показатель повышен (отражает степень «голодания» сыворотки и насыщения железом трансферритина).

· Морфологическое исследование эритроцитов:

· гипохромия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита,

· микроцитоз ( преобладание микроцитов),

· анизоцитоз (неодинаковая величина эритроцитов)

· пойкилоцитоз(различные формы эритроцитов).

Выявление причины заболевания, лежащего в основе дефицита железа.

Лабораторно-инструментальные исследования, направленные на выявление заболеваний, состояний, приводящих к железодефицитной анемии.