Блокада шейно-грудного узла

Анатомические особенности зоны блокады. Шейно-грудной (звездчатый) узел образован слиянием нижнего шейного узла симпатического ствола и первого грудного. Он располагается на уровне поперечного отростка С7 и головки I ребра и представляет собой пластинку с большим количеством отходящих от нее в различном направлении стволиков разной длины и толщины. Пос­редством анастомозов шейно-грудной узел обеспечивает симпати­ческую иннервацию верхней конечности и шейно-грудной области туловища. Спереди узел покрыт позвоночной артерией.

Техника блокады шейно-грудного узла по С.Ю. Минкину (рис. 2). Положение больного на спине. Под плечи подкладывают неболь­шую подушку, а голову поворачивают в сторону, противоположную месту инъекции. Смещая кнаружи грудино-ключично-сосцевидную мышцу, производящий блокаду старается пальцем нащупать в глубине, на уровне середины мышцы на поперечном отростке С6 сонный бугорок. После инфильтрации анестетиком мягких тканей иглу направляют на сонный бугорок, затем несколько подтягивают и направляют книзу на несколько миллиметров. После аспирационной пробы вводят 10 мл 2% раствора новокаина. Синдром Горнера указывает на правильно проведенную блокаду.

Техника передней паратрахеальной блокады шейно-грудного узла и второго грудного симпатического узла по А.Ф.Грабовому - А.Я. Гришко (рис. 3). Положение больного на спине. Определив яремную вырезку грудины и медиальную головку грудиноключично-сосцевидной мышцы, производящий блокаду указательным паль­цем проходит между трахеей и внутренним краем медиальной головки строго перпендикулярно к фронтальной плоскости до упора в передненаружную поверхность тела Th2. При этом трахею смеща­ют медиально, а противостоящие ткани латерально. Сохраняя положение пальца, вводят иглу на уровне верхнего края грудино-реберного сустава перпендикулярно плоскости операционного стола до соприкосновения кончика иглы и головки ребра. При этом может возни­кнуть парестезия в области лопатки и спины. Для достижения парестезии от вторичного грудного узла иглу можно перемещать веерообразно в сагитальной плоскости в дистальном направлении. После прове­дения аспирационной пробы при получении парестезии вводят 5 мл 1% раствора новокаина. После блокады второго грудного узла иглу направляют проксимально под некоторым углом в направлении головки I ребра до касания иглы с костью. При появлении паресте­зии вводят 5 мл анестетика. Синдром Горнера свидетельствует о правильно выполненной блокаде.

Показания. Вазомоторные и трофические расстройства, нейро-дистрофические заболевания верхней конечности, посттравмати­ческие болевые синдромы, болезнь Рейно.

Блокада входит в комплекс лечебных мероприятий.

Опасности. При нарушении техники могут повреждаться сосу­ды, в частности, позвоночная артерия.

Рис. 2. Блокада шейно-грудного узла по С.Ю. Минкину.

а - положение больного на столе; б, в - схематическое изображе­ние внутренних ориентиров и точка для блокады; г – поперечный срез области блокады:1 - шейно-грудной узел, 2 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Рис. 3. Передняя паратрахеальная блокада шейногрудного узла и второго грудного симпатического узла по А.Ф. Грабовому - А.Я. Гришко.

а - положение больного на столе; б, в - схематическое изображе­ние внутренних и наружных ориентиров; г - поперечный срез области блокады: 1 – шейно-грудной узел, 2 - второй грудной симпатический узел, 3 - трахея, 4 - внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.