Проводниковой анестезии

3.1.8.2. Инструментарий для проведения спинальной анестезии

Иглы для спинальной анестезии

Спинальная анестезия, в настоящее время, проводится тонкими стерильными, одноразовыми иглами диаметром 25-27G, длиной 90 мм.

Спинальные иглы отличаются видом заточки:

1. Иглы с острием типа “карандаш” (Пенсил Пойнт), аналоги: «Пенкан» (BBraun), «Whitacre» (BD).

Иглы для спинальной анестезии с острием типа “Карандаш” (Пенсил Пойнт) специально предназначенs для пункции спинального пространства с целью лечения и анестезии.

Иглы для спинальной анестезии изготовлена из высококачественной медицинской стали: тонкостенные и прочные – отсутствует риск поломки иглы при проведении манипуляции, что обеспечивает безопасность пациента и уверенность врача в продукте; гладкая поверхность для легкой и атравматичной пункции.

Острие типа “Карандаш” обеспечивает отсутствие эффекта биопсии и обтурации иглы, атравматичность пункции, позволяет раздвигать твердую мозговую оболочку (максимальный эффект раздвижения волокон) и значительно снижает риск развития постпункционной головной боли.

Коническая форма острия иглы спинальной без режущих граней позволяет атравматично пунктировать твердую мозговую оболочку – Боковое отверстие на кончике позволяет обеспечить направленное введение анестезирующего раствора.

Специальный дизайн бокового отверстия и подогнанный мендрен спинальной иглы позволяют исключить эффект биопсии при пункции.

Прозрачное окно визуализации павильона иглы с эффектом увеличительного стекла позволяет быстро определять обратный ток ликвора и помогает точно позиционировать кончик иглы в субарахноидальном пространстве.

Павильон иглы имеет удобный захват для проведения манипуляции и цветовую кодировку в зависимости от диаметра иглы.

Для спинальных игл размера G 25, G 26, G 27 рекомендуется использование иглы-проводника (интродьюсера), через просвет которой и вводится спинальная игла малого диаметра;

В спинальную иглу вставлен цветной мандрен (стилет), позволяющий быстро определить размер иглы;

1. Иглы Квинке имеют заточку с коротким скосом, что обеспечивает эффективное проникновение иглы в ткани;

Прозрачная втулка способствует быстрой визуализации ликвора;

Изготавливается игла для спинальной анастезии из высококачественной стали, что обеспечивает легкое и правильное введение;

Специальная модификация иглы и стилета помогает снизить риск случайного повреждения тканей и предотвратить эффект биопсии ткани.

3.1.8.3. Инструментарий для проведения эпидуральной анестезии

А. Иглы для эпидуральной пункции. Стандартные иглы для эпидуральной пункции обычно имеют размер 16-18 G, длину около 7,5 см, короткий скос, изогнутый конец небольшой кривизны (15-30°). Тупой срез и кривизна позволяют игле проходить через желтую связку, но препятствуют перфорации твердой мозговой оболочки - игла скорее отодвигает ее. Наиболее распространенный вариант известен как игла Туохи, а изогнутый конец получил название изгиб Губера. Некоторые клиницисты рекомендуют новичкам для первых попыток использовать иглу с концом Губера, потому что применение иглы без изогнутого концаувеличивает риск пункции твердой мозговой оболочки.

Другая распространенная эпидуральная игла - это игла Кроуфорда, тонкостенная, с коротким тупым концом, без изгиба Губера. Катетер проходит прямо через иглу, не изгибаясь. Иглу Кроуфорда следует использовать в том случае, если существуют затруднения в проведении катетера в эпидуральное пространство.

Павильоны эпидуральных игл новых одноразовых модификаций имеют втулки, которые облегчают введение катетера. Иглы, которые впервые были изготовлены с этими втулками, получили название игл Скотта.

К последним разработкам относятся одноразовые иглы конфигурации Туохи-Губера, снабженные щитком (крылышками) в месте соединения стержня иглы с павильоном. Щиток облегчает анестезиологу восприятие тактильных ощущений, необходимое для контроля положения иглы. Прототип известен как игла Вейсса.

Пролонгированное применение локальных анестетиков возможно при использовании высококачественных катетеров, которые проводятся через иглу и остаются в таком по­ложении в течение многих часов.

3.1.8.4. Инструментарий для проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии

Для проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии рекомендуем использовать специальные наборы. В состав этих наборов входят:

1.Синномозговая игла «Карандаш» с центрующей муфтой — игла выходит сквозь отверстие изгиба Туохи эпидуральной иглы

2. Эпидуральная игла со срезом Туохи — 0 1,30 x 88 мм, G18 x 31/2“
— отверстие в изгибе Туохи для спинномозговой иглы

3. Эпидуральный катетер — полиамид, 0 0,85 x 0,45 мм, длина 1000 мм
— четкая синяя маркировка, встроенная в стенку катетера

4. Направитель катетера

5. Коннектор катетера, обеспечивающий надежное соединение без риска пережатия катетера

6. Шприц Люэр,10 мл— для методики «утраты сопротивления»,

7. Плоский эпидуральный фильтр 0,2 µм — объем заполнения 0,45 мл
— резистентность к давлению до 7 бар

Дополнительные методы исследования: ультросонография, нейростимуляция

В течение последних 20 лет имеет место широкое внедрение в практику регионарной анестезии ультразвуковой диагностики. Это в значительно повысило эффективность блокад периферических нервов, скорость выполнения блокад, качество анальгезии, безопасность процедуры, а также существенно снизило общее количество осложнений. Созданы ультразвуковые приборы, позволяющих снизить риск интраневрального введения анестетика и послеоперационной нейропатии.

При проведении блокады периферических нервов считается обязательным выполнение пробы на сопротивление к введению анестетика. Первым приспособлением, которое позволило проводить объективный мониторинг давления во время инъекции местного анестетика при проведении блокады периферических нервов, стал BSmart (в дословном переводе «будь умнее»).

БиСмарт – это подрывной клапан, который не позволяет вводить местный анестетик, если давление в системе превышает 20 ppsi (1 ppsi = один фунт на квадратный дюйм). Доказано, что внутриневральное ведение местного анестетика сопровождается повышением давления более 20 ppsi, если при этом инъекция не будет остановлена, то развивается повреждение нерва, к сожалению, порой безвозвратное.

БиСмарт – это очень компактное приспособление, подсоединяемое между шприцом и инфузионной линией, идущей к игле.

Если давление в системе 1-15 ppsi, то крышка клапана белого цвета, если 15-20 ppsi (опасная зона), крышка выдвигается немного вверх и становится видна желтая полоса. В случае же когда давление превышает 20 ppsi, то введение местного анестетика блокируется, крышка максимально выдвигается и приобретает оранжевое окрашивание.

Большой плюс БиСмарта – это его одноразовость и компактность. Ещё одна важная черта, что прибор позволяет объективировать подход к инъекции местного анестетика. Ведь разные анестезиологи имеют различное чувство сопротивления. Кроме того, могут использоваться шприцы разного объема (5, 10, 20 мл), которые создают разное давление (так, при использовании 20-миллитрового шприца создаётся гораздо меньшее давление, чем при использовании шприца объёмом 2 мл).

Было проведено много клинических исследований, оценивающих этот простой прибор. Эффективность и полезность BSmart является общедоказанной. Если Вам интересна дополнительная литература, то мы можем её выслать. Однако полезность БиСмарт настолько очевидна, что Американское общество анестезиологов рекомендовало его к обязательному применению при выполнении блокад периферических нервов.