Ультразвук и специально разработанные гиперэхогенные иглы

Использование ультразвука позволяет достаточно надежно идентифицировать положение иглы по отношению к нерву. Однако не всегда становится возможным получить хорошую картинку и визуализировать кончик иглы. Особенно это касается тех ситуаций, когда игла вводится глубоко, под острым углом к датчику ультразвукового аппарата. Были предприняты попытки улучшить эхогенность иглы в независимости от её положения к датчику.

По внешней поверхности данной иглы нанесена специальная винтовая нарезка, улучшающая её визуализацию.

Данная диаграмма хорошо демонстрирует общеизвестный закон физики: угол падения волны равняется углу её отражения. Становится вполне логичным, почему примерно половина энергии волны, испускаемой ультразвуковым датчиком и падающей на обычную иглу для проводниковой анестезии, попросту рассеивается в тканях и не возвращается назад к датчику. Игла же с повышенной эхогенностью отражает назад к датчику практически 100% падающей на неё ультразвуковой волны. Это становится возможным благодаря специальной резьбе, нанесённой на внешнюю поверхность иглы, которая изменяет угол отражения ультразвуковой волны, что значительно повышает эхогенность и, соответственно, видимость иглы на экране.

Похожую идею в производстве игл для регионарной анестезии с повышенной эхогенностью использовала немецкая фирма PAJUNK:

На следующих фотографиях представлены изображения нанесённых на внешнюю поверхность иглы специальных насечек, имеющих правильную ориентацию и изменяющих угол отражения ультразвуковой волны:

Эта диаграмма демонстрирует непосредственно сам принцип улучшения эхогенности игл для регионарной анестезии:

Нейростимуляция

Многие анестезиологи предпочитают выполнять регионарные анестезии с контролем положения иглы через парестезию. Однако наиболее объективным методом контроля яв­ляется применение аппаратов для стимуляции нервных стволов. Это особенно важно для начинающих. В последнее время появились стимуляторы которые работают на посто­янном токе и отражают его на цифровом дисплее. Одно отведение прикрепляется к ЭКГ-электроду на коже пациента, другое отведение прикрепляется к игле. После пункции кожи параметры стимулятора устанавливают следующим образом: частота 1 Гц и начальная сила тока 3 мА. При приближении к нерву стимуляция мышечных волокон вызывает подергивания. Эта процедура не болезненная, если не прикасаться к нерву, если послед­нее происходит - возникает парестезия.

Ток постепенно снижают, оптимально менее 1мА. В этой точке осуществляется аспирационный тест и вводится 2 мл раствора местного анестетика. Движения должны немед­ленно прекратиться. Если этого не происходит, иглу медленно подтягивают и повторяют процедуру. При нахождении правильной позиции, после аспирационного теста медленно вводится оставшийся раствор местного анестетика.