Основные механизмы ДВС – синдрома

В основе ДВС – синдрома лежат следующие механизмы: выраженная активация коагуляционного и тромбоцитарного звеньев гемостаза с присоединением массивного повреждения эндотелия. Параллельный запуск этих механизмов, каждый из которых способен усиливать другой, определяет быстрое образование в сосудистом русле активных форм коагулянтов.

Смертность при развитии острого ДВС – синдрома составляет 30 - 50%. По течению он делится на острый и хронический. В течении ДВС – синдрома различают несколько стадий, но всегда процесс начинается с гиперкоагуляции, которая активирует процессы фибринолиза.

1 стадия – гиперкоагуляция. Продолжительность этой стадии в среднем 15-20 минут. Внутрисосудистое свертывание крови сопровождается потреблением факторов свертывания и антикоагуляцитов, тромбоцитов в процессе их необратимой агрегации тромбоцитов. Гиперкоагуляция характеризуется тем, что кровь сворачивается в игле, следовательно, развивается тяжелая тромбопластинемия генерализованного характера. Происходит быстрое нарастание концентрации тромбина, что приводит к образованию из фибриногена большого количества фибрин – мономеров, из–за относительного дефицита фактора XIII образуются рыхлые тромбы. Циркулирующие микротромбы закупоривают мелкие сосуды. Нарушается микроциркуляция в органах и тканях. В клинике ведущими симптомами являются похолодание конечностей, резкая бледность кожных покровов, инспираторная одышка, развивается тяжелая гипоксия и метаболический ацидоз.

2 стадия – коагулопатия потребления. Выделяют стадию 2_{а ,} которая характеризуется истощением факторов свертывания вследствие их потребления, без их избыточной активации фибринолиза, время свертывания может быть в пределах нормы. В условиях гипоксии усиливается выделение из сосудистой стенки тканевого тромбопластина, происходит дальнейшая активация свертывания крови, вновь потребляются прокоагулянты и усиливается кровоточивость, то есть развивается «порочный круг» и может наступить полное истощение системы свертывания крови. Стадия 2_б характеризуется прогрессирующей активацией фибриноза с нарастающей гипокоагуляцией. В плазме уменьшается количество тромбоцитов, постепенно снижается количество фибриногена. Клинически эта стадия характеризуется появлением кровоточивости в зонах повреждения (операционная рана, полость матки, места инъекций), петехиальными кровоизлияниями.

3 стадия – гипокоагуляция. Характеризуется истощением всех факторов свертывания и антикоагулянтов, выраженной гипофибриногемемией, тромбоцитопенией.

Клиническая стадия характеризуется прогрессирующими кровотечениями в зонах повреждения и в раннее интактных тканях (слизистых глаз, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, дыхательных путей).

4 стадия - исходов или остаточных проявлений блокады сосудов микротромбами.

При фармакологической коррекции нарушений в системе гемостаза у больных с синдромом ДВС следует учитывать фазность его развития и период внутрисосудистого свертывания и кровоточивости.

ДВС – синдром может, явится причиной развития острой почечной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, острой надпочечниковой недостаточности.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Патологическая физиология. Учебник для стоматологического факультета медицинских вузов. Т. I и II. /Под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина и соавт. –М.:МЕДпресс, 2000.

2. Клиническая патофизиология для стоматологов. /под ред. В.Т.Долгих. – М.: Мед.книга, 2000 – 200с.

3. Клиническая патофизиология для стоматологов (в вопросах и ответах). /под ред. В.Т.Долгих. – М.: Мед.книга, 2001 – 105с.

4. Клиническая патофизиология для стоматологов. /под ред. Н.Н.Петрищева, Л.Ю. Ореховой. – М.:Мед.книга, 2002 – 112с.

5. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для мед. вузов: В 2т. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т.1.– 752с.

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для мед. вузов: В 2т. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т.2.– 808с.

7. Задачи и тестовые задания по патофизиологии. Учеб. пособие /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с.

8. Овсянников В.Г. Общая патология:: учебник для мед. вузов. – Ростов-на-Дону, РИО АОЗТ «Цветная печать», 1997. – 320с.

9. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов. /под ред. В.А. Фролова. – М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. – 568с.

10. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов. /под ред. А.Д. Адо.- М.,2004.

11. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов/под ред. Н.Н.Зайко.- М.:Медпресс-инфор, 2006.-644с.

12. Патологическая физиология. Учебник для медицинских институтов. /Под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга. –Томск: Изд-во Том.ун., 2006.-716 с.

13. Общая патология человека./под ред А.И.Струкова.- М.: Медицина, 1990 – 1, 2т.

14. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 218с.

15. Тестовые задания по курсу патофизиологии. /под ред. Г.В. Порядина. -М.: ВУНМЦ, 1998.- 294 с.

Дополнительная:

1. Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции). /под ред. Акад. РАМН Б.Б.Мороза. – М.: Медицина, -2001. – 424 с.

2. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии. Учебно-методическое пособие /под ред. А.И.Воложин – М.:ВИА. 1994. -89с.

3. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонта. – М.:.МИА, 2002. -126с.

4. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов.- М.: Медицина,1993. - 256с.

5. Воспаление. Учебно-методическое пособие для стом.фак-та. /под ред. А.И.Воложина, Д.Н.Маянский – М.:ВИА. 1996. -111с.

6. Грудянов А.И. Пародонтология:Избранные лекции. –М.:.ОАО «Стоматология», 1997.

7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. –М.:МИА, 2001. – 300с.

8. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. акад. РАМН, проф Р.М. Хаитова. М., Медпресс-информ, 2002, 623 с.

9. Козлова С.И., Семанова Е., Демикова Н.С., Блинникова О.Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование.Справочник.-Л.:Медицина,1989

10. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. Стоматология детского возраста- М.: Медицина, 1991

11. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Черствой Е.Д. Наследственные синдромы множественных пороков развития.-М.:Медицина,1983.

12. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. – М.:ВИА. 1996. -108с.

13. Кассирский Н.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. -М., 1979.

14. Наследственные болезни: Справочник / Под ред. Л.О. Бадаляна. -Ташкент: Медицина,1980

15. Патофизиология почек. /под ред. Наточина Ю.В.- М.,2000.- 267с.

16. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. –М.:Триала, Лтд., 2005. – 312с.

17. Потемкин В.В.. Эндокринология. – М.: Медицина, 1999. – 638с.

18. Профилактика осложнений при хронической одонтогенной инфекции. /Т.В.Георгиади, Т.В.Дводненко, Н.О.Хубецова // Сб.науч.работ СОГМА «Ученые СОГМА – медицинской науке и практическому здравоохранению» - Владикавказ: изд. СОГУ, 1999. – С.56-60.

19. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М., Триада-Х, 1999, 470 с.

20. Сонография при патологии слюнных желез. / С.Е.Торчинова, Л.М.Тотрова, Р.О.Малтызова, Э.Э.Дзиова. // Матер. VIII науч. сессии сотруд. СОГМА «Актульные проблемы теоретической и практической медицины». –Владикавказ:Иристон,2001. – С.428-430.

21. Хендерсон Дж.М.. Патофизиология органов пищеварения. - СПб.: Изд. БИНОМ-Невский диалект, 1999.-286с.

22. Хубецова Н.О. Хрономедицинские технологии в хирургической стоматологии. // Матер. VIII науч. сессии сотруд. СОГМА «Актуальные проблемы теоретической и практической медицины». – Владикавказ:Иристон,2001. – С.432-436.

23. Хубецова Н.О. Хротерапия альвеолитов фитоэлектрофорезом. //Тез.докл.межрегиональной конф. молодых ученых “Аспирантские чтения”. – Самара, 2002. -С.186-188.

24. Хубецова Н.О., Купеев В.Г. Хронотерапия осложнений при удалении зубов с использованием биоуправляемого фитолазерофареза.// Владикавказский медико-биологический вестник. -2002.Т.II, Вып.V. –С.63-66.

25. Царев В.Н., Плахтий Л.Я., Ушаков Р.В. Новые технологии в стоматологии. –Владикавказ:Изд.-полиграф.пред. им.В.Гассиева, 2007 – 164с.

26. Khubetsova N.O. Chronopathophysiology and chronotherapy of Complications wheile Teeth Extraction. // Сhronopathology. - Vladikavkaz: Project-Press, 2004. -Vol.II.- P.176-193.

ОГЛАВЛЕНИЕ