Стоматологические проявления сахарного диабета

Сахарный диабет - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит абсолютная (панкреатический диабет) или относительная (внепанкреатический диабет) инсулиновая недостаточность. Большая распространенность сахарного диабета (1,5 - 3,5%) среди всех гормональных нарушений. При сахарном диабете повышается содержание сахара в крови и наблюдается его выделение с мочой. Непосредственные причины, ведущие к возникновению сахарного диабета, могут быть различными: физические травмы, тяжелые нервные потрясения, переживания, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, отравления, нарушение питания. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. Одним из ранних признаков сахарного диабета является сухость во рту, потеря нитевидных сосочков языка, жжение слизистой оболочки, а также повышенная жажда и аппетит. Гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета (так называемые "малые диабетиды"). Они развиваются вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Частота гипосаливации при сахарном диабете составляет 61%. Псевдопаротит при СД встречается в 81% случаев. Увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза. Наблюдается гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной. Часто отмечается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской - свекольный язык. Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов.

Кожа лица у больных диабетом нежная, розовато-красного цвета из-за расширения кожных капилляров, на лице могут быть печеночные хлоазмы и холестериновые узлы на коже век (ксантелазы), множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенных подэпителиально и выступающих над поверхностью, плотноэластической консистенции. При тяжелых формах заболевания с наклонностью к кетозу развевается рубеоз- гиперемия в скуловой области, надбровных дуг, подбородка, связанная с расширением кожных капилляров и артерий. Припухлость околоушных слюнных желез является одним из симптомов заболевания, она отмечается у 10% больных. Имеются данные, что в основе изменений костной ткани при аллоксановом диабете лежит остеолиз и выраженная остеокластическая резорбция. Степень выраженности патологических изменений нарастает соответственно тяжести диабета. Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии. Как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем появляются бляшки, быстро прогрессирующие, с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв, при постоянной гипосаливации. Проявления катарального гингивита и стоматита при СД встречается в 10 - 40,7% случаев, характерные черты гингивита - гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края.

Патологические исследования пульпы зубов, удаленных у лиц, страдающих заболеванием пародонта и сахарным диабетом показало, что патоморфологические изменения имеют как воспалительный, так и дистрофический характер. Ткань пульпы содержит, как правило, множественные дентикли, чаще крупной величины. Подобная картина дегенеративных и воспалительных изменений в пульпе зуба больных сахарным диабетом была выявлена рядом авторов. Содержание цинка и меди в зубах этих больных заметно снижается. В стадию декомпенсации заболевания снижается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое, соленое. Возможно появление на языке ксантомотозных узелков, увеличение грибовидных сосочков. Исследование ферментов слюны обнаружило повышение альдолазы и щелочной фосфотазы. Известно, что у больных сахарным диабетом происходит быстрое отложение зубного камня мягкой консистенции желтоватого цвета. Это объясняется высоким содержанием в слюне глюкозы, которая способствует размножению бактерий и быстрому образованию зубного камня.

Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью зубов и гноетечением из пародонтальных карманов. Отмечается появление пролежней от протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта. Характерны грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.

Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсивной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные, длительно не заживающие трещины.

У больных, страдающих декомпенсированной формой СД, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы - инфильтрация, заживление идет медленно и долго.

Нередко СД сопутствует КПЛ, при этом могут наблюдаться все его клинические формы, в зависимости от течения основного заболевания. Клинический симптомокомплекс (СД + гипертоническая болезнь + КПЛ) известен как болезнь Грин - Шпана. При осмотре зубов можно отметить повышенную стираемость зубов, нередки нарушения структуры тканей зуба - гипоплазия, отмечается задержка сроков прорезывания зубов, больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к холодной и горячей пище, потом присоединяется кровоточивость десен, отложение зубного камня, неприятный запах изо рта, цвет десен темно-красный, десневые сосочки отслаиваются, образуются глубокие пародонтальные карманы, частые абсцедирования пародонта, выраженная подвижность зубов, не соответствующая степени деструкции пародонта. На ортопантомограмме определяется смешанный тип деструкции костной ткани с преобладанием вертикального типа деструкции над горизонтальным, кратерообразные и воронкообразные костные карманы.

У больных сахарным диабетом наблюдаются изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, не специфические для данного заболевания: отечность слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях и кончике языка атрофия нитевидных сосочков - хейлит, а также у 17% больных рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, красный плоский лишай (3,2%), лейкоплакия (3,2%).

Частота парадонтоза у больных диабетом по данным различных авторов колеблется от 51,8 до 90%, которые являются ранними симптомами данного заболевания. Для парадонтоза при диабете характерен воронкообразный тип рассасывания костной ткани.

Болезни половых желез. В клинике наблюдается первичная и вторичная гормональная недостаточность половых желез: первичная недостаточность - при первичном заболевании желез; при поражении ЦНС, желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.) возникает вторичная гормональная недостаточность. Известна особая чувствительность слизистой оболочки полости рта к дисфункции половых желез. Общепризнанной является взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой полости рта, особенно пародонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов, гингивитов и др. (гормональные стоматиты). Описаны случаи ювенильного гингивита и пубертатного катарального воспаления десны в период полового созревания подростков. Гингивит, развивающийся с наступлением половой зрелости, получил название предменструального. Интерменструальный гингивит нередко сопровождается подвижностью зубов. Гингивиты, связанные с нарушением функции яичников, характеризуются катаральным воспалением. У беременных в 50% случаев развиваются гингивиты в первой половине беременности. Клиническая картина часто напоминает гипертрофический гингивит, который заканчивается через 1,5-2 месяца после родов, а иногда после прекращения кормления ребенка грудью. Десневые сосочки окрашены в ярко-красный цвет, в процессе развития заболевания окраска меняется на синюшно-красную. Десна кровоточит, особенно при приеме жесткой пищи, при чистке зубов. При скученности зубов и травмировании десневых сосочков пищевым комком нередко наблюдается изъязвление десневого края. Поражение десен у беременных женщин может быть в виде гипертрофического гингивита, при котором десны могут разрастаться и закрывать почти полностью коронки зубов. Плохое состояние зубов и наличие глубоких зубо-десневых карманов способствует возникновению вторичной инфекции и нередко сопровождается развитием стоматита. Климактерический гингивит развивается по типу катарального гингивита. Гингивит может начаться в менопаузе, климактерическом периоде, нередко он сопровождается остеопорозом челюстных костей. Дисфункия половых желез сопровождается частыми воспалительными процессами десны, нарастающим остеопорозом альвеолярных отростков челюстей с развитием хронического генерализованного пародонтита.

Частой патологией полости рта в период физиологической перестройки эндокринного статуса является гипертрофический гингивит. Клиническая картина юношеского гингивита характеризуется яркой гиперемией гипертрофированных десневых сосочков. Он может наблюдаться при вторичной аменорее, гиперэстрогенных состояниях.

Ярким проявлением дисгормональных изменений в полости рта является язвенно-некротический стоматит или гингивит, который может быть перед менструкцией и в период беременности. ХРАС характеризуется появлением 1-3 афт в полости рта, которые появляются и исчезают в период беременности и проявляются снова после родов. Наблюдается нарушение функциональной активности слюнных желез, заключающееся в уменьшении количества слюны и сопровождающееся сухостью слизистой оболочки полости рта. Это - один из ведущих признаков нарушения функции половых желез, он часто встречается при физиологическом климаксе, патологическом гипогонадоизме. Спонтанные кровотечения из десен и слизистой оболочки полости рта - нередкое явление при менструации, в период беременности, что обусловлено сосудорасширяющим действием эстрогенов.