Типы течения шизофрении

По данным Центра психического здоровья (Москва), отмеча­ются следующие варианты течения шизофрении.

Непрерывно-прогредиентный тип — болезнь течет без ремиссий, неуклонно и беспрерывно, вплоть до апатико-абулического дефекта. Такое течение характерно для простой, гебефренической, ранней параноидной форм шизофрении, а также кататонической, протекающей на фоне ясного сознания (люцидная кататония).

Приступообразно-прогредиентный тип: характерны отдельные приступы длительностью до нескольких месяцев с последующими ремиссиями разного качества. Длительность ремиссии варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, а иногда и лет. Приступы по клиническим проявлениям могут быть самыми разными: параноидными, галлюцинаторно-параноидными, паранойяльными, неврозоподобными, психопатоподобными, кататоническими, полиморф­ными и т.д. В целом приступообразно-прогредиентная шизофре­ния характеризуется вялым, непрерывным течением, на фоне которого развиваются острые аффективные, аффективно-бредо­вые или бредовые приступы, после каждого из которых углубля­ются шизофренические изменения личности, но может длитель­но сохраняться высокий уровень трудоспособности.

Шубообразная шизофрения также может привести к апатико-абулическому дефекту, хотя чаще всего она ограничивается лишь выраженными личностными нарушениями и социально-трудовой дезадаптацией.

Рекуррентный тип — наиболее благоприятный вариант ши­зофрении: после острых аффективных или аффективно-бредовых приступов наступает ремиссия хорошего качества с полным ис­чезновением психопатологической симптоматики и весьма незна­чительным изменением личности.

Такое течение характерно для циркулярной и кататоно-онейроидной шизофрении.

Типы ремиссий. В отечественной психиатрии для практических целей часто используется типология ремиссий, предложенная М.Я. Серейским. Она основана на учете степени улучшения состояния больного шизофренией после перенесенного приступа.

Ремиссия А — из приступа болезни больной выходит полно­стью поправившимся, без каких-либо остаточных явлений (пол­ное выздоровление).

Ремиссия В — больной поправился не пол­ностью, его работоспособность восстановлена, но болезнь оста­вила свои следы — изменение характера, повышенная утомляе­мость и др.

Ремиссия С — больной может быть выписан из психиатрического стационара, но у него имеются остаточные про­явления болезни, трудоспособность снижена.

Ремиссия D — так называемое внутрибольничное улучшение; проявления болезни несколько смягчились, однако трудоспособность не восстановлена.

Ремиссия 0 — отсутствие улучшения.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Каковы современные представления об этиологии шизофрении, распространен ли в данном случае доминантный тип насле­дования?

2. Как наиболее часто начинается шизофрения?

3. Какие формы шизофрении вам известны, какие из них прогнос­тически наиболее неблагоприятны?

4. Может ли считаться шизофрения абсолютно неизлечимым заболеванием?

5. Каковы особенности общения с больными шизофренией?