Классификация по системе TIGAR-O (2001)

Токсико-метаболический

алкоголь;

курение;

гиперкальциемия (гиперпаратиреоз);

гиперлипидемия;

хроническая почечная недостаточность;

лекарства;

токсины

Идиопатический панкреатит

ювенильный;

старческий;

тропический и другие формы

Генетический панкреатит

аутосомно-доминантный;

аутосомно-рецессивный;

сложные (комплексные) мутации

Аутоиммунный панкреатит

изолированный;

синдромный (при синдроме Шегрена, воспалительных заболеваниях кишечника, первичном билиарном циррозе печени)

Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит

постнекротический (тяжелый острый панкреатит);

рецидивирующий острый панкреатит;

сосудистые заболевания (ишемический);

пострадиационный

Обструктивный панкреатит

удвоение панкреатического протока;

дисфункция сфинктера Одди;

обструкция протока (опухоль);

аденома фатерова соска;

посттравматическое повреждение протоков

Приложение № 10

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЕ ПЖ И ТОЧКИ ИХ ПРИЛОЖЕНИЯ

Фермент	Действие
Амилаза	Расщепление полисахаридов (крахмала, гликогена)
Липаза	Гидролиз триглицеридов с образованием 2-моноглицеридов и жирных кислот
Фосфолипаза А2	Гидролиз фосфатидилхолина с образованием лизофосфатидилхолина и жирных кислот
Карбоксиэстераза	Гидролиз эфиров холестерина и жирорастворимых витаминов
Трипсин*	Расщепляет протеины и полипептиды, нарушая внутренние связи белка (на уровне основных аминокислот – аргенина, лизина)
Химотрипсин*	Расщепляет протеины и полипептиды, нарушая внутренние связи белка (на уровне основных аминокислот – лейцина, глутамина, метионина)
Эластаза*	Переваривает эластин, протеин соединительной ткани
Карбоксипептидаза А и В*	Расщепляет наружные связи белков, включая ароматические (А) и основные аминокислоты (В)
Примечание: * - фермент секретируется в ПЖ в неактивной форме и активируется в 12- перстной кишке

Приложение № 11

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

РАКА ПЖ и ХП

Признаки	Рак ПЖ	ХП
Характер боли	Боль меньше зависит от приема пищи и усиливается в ночное время	Боль зависит от приема пищи, её качества и количества
Подпеченочный холестаз	Развивается часто, нарастает постепенно, неуклонно прогрессируя	Развивается редко, может быть рецидивирующим
Мальабсорбция и диарея	Отмечается достаточно редко	Наблюдается часто
Уменьшение массы тела	Как правило	При средней степени и тяжелом течении
Сахарный диабет	Появление СД без ожирения, наследственной предраспо-ложенности и других факторов подозрительно в отношении рака ПЖ	Часто, в начальных стадиях снижение толерантности к глюкозе, при прогрессировании – СД разной степени тяжести
Повышение уровня липазы, трипсина, ингибитора трипсина	Наблюдается у 84% больных	Наблюдается у 92% больных
Маркеры опухолевого роста (СА-19-9)	Значительное повышение уровня у 75% больных, без метастазов рака – у 62%	Умеренное повышение уровня у 8,6% больных
УЗИ	Очаговое изменение железы и другие признаки (в том числе очаги размером до 3 см)	Преобладают диффузные изменения, кальцинаты и др.
ЭРПХГ	Ограниченный стеноз главного протока или ответвлений, расширение протока и т.д.	Чередование участков сужения и расширения (симптом «бус»), кальцинаты и др.
КТ	Признаки ограниченного пора-жения железы, расширение протока, вовлечение перипанкреатической клетчатки, лимфатических узлов, очаговые изменения печени	Признаки диффузного поражения, конкременты, отсутствие поражения печени и т.д.

Приложение № 12