Препараты, стимулирующие желчевыделение

1. Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей, способствуя выделению желчи):

· Повышают тонус желчного пузыря (сорбит, сульфат магния, ксилит, барбарис обыкновенный, карловарская соль, растительные желчегонные: дымянка, душица, календула, брусника, петрушка, одуванчик лекарственный, ромашка, аир болотный, тысячелистник, кориандр, тмин, цикорий, фенхель).

· Гидрохолекинетики (минеральные воды высокой минерализации).

2. Холеспазмолитики (уменьшают тонус желчных путей): М-холинолитики, эуфиллин, нитроглицерин.

Препараты смешанного действия: гинекромон (одестон).

Приложение № 4

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ,

ОБЛАДАЮЩИЕ ЖЕЛЧЕГОННЫМ ЭФФЕКТОМ

· Аир болотный, Acorus calamus

· Артишок посевной, Cynara scolymus

· Барбарис обыкновенный, Berberis vulgaris

· Бессмертник песчаный, Helechrysum arenarium

· Береза бородавчатая, Betula verrucosa

· Золототысячник зонтичный, Centaurium umbellatum gilib

· Кукуруза, рыльца, Zea mays

· Лопух большой, Arctium lappa

· Полынь горькая, Artemisia absinthium

· Редька посевная, Raphanus sativus

· Рябина обыкновенная, Sorbus aucuparis

· Хмель обыкновенный, Humulus lupulus

· Брусника обыкновенная, Vaccinium vitus idaea

· Василек синий, Centaurea cyanus

· Вахта трехлистная, Menyanthes trifoliate

· Душица обыкновенная, Origanum vulgaris

· Календула лекарственная, Calendula officinalis

· Можжевельник обыкновенный, Juniperus cjmmunis

· Одуванчик лекарственный, Taraxacum officinalis

· Ревень тангутский, Rheum tanguticum

· Ромашка аптечная, Matricana chamomilla

· Тимьян обыкновенный, Thymus vulgaris

· Тмин обыкновенный, Carum carvi

· Тысячелистник обыкновенный, Achillea millefolium

· Шиповник плоды, Rosa cinnamomea

· Фенхель обыкновенный, Foeniculum vulgaris

Приложение № 5

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ,

ОБЛАДАЮЩИЕ ХОЛЕСПАЗМОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ

Арника горная, Arnica Montana

Валериана лекарственная, Valeriana officinalis

Девясил высокий, Inula helenium

Зверобой продырявленный, Hypericum perforatum

Мята перечная, Mentha piperita

Сушеница топяная, Gnaphalium uliginosum

Шалфей лекарственный, Salvia officinalis

Приложение № 6

СПАЗМОЛИТИКИ

Ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа: папаверин, дротаверин, бенциклан

· при внутривенном введении действие проявляется через 2-4 минуты;

· усиливают эффект холиноблокаторов;

· биодоступность при приеме внутрь до 100% - высокая вероятность системных эффектов;

· папаверин, бенциклан: неселективность в отношении ФДЭ разных типов – выраженное сосудорасширяющее действие, аритмогенный эффект, влияние на ЦНС;

· дротаверин: селективность в отношении ФДЭ IV типа в 5 раз выше, чем у папаверина + уменьшает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов. Отсутствует влияние на ЦНС и ВНС.

Применение: разнообразные функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта с болью вследствие спазма гладкой мускулатуры; купирование приступов желчной колики; наличие противопоказаний к назначению холиноблокаторов.

Осторожно при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, атрио-вентрикулярной блокаде, аденоме предстательной железы.

Донаторы оксида азота (NO): нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитраты пролонгированного действия

· возможность назначения сублингвально;

· скорость наступления эффекта при сублингвальном приеме – через 1-2 минуты;

· действие непродолжительное;

· большой объем распределения в организме;

· побочные действия: весьма часто (головная боль, гипотензия, ортостатический коллапс);

· развитие толерантности при длительном применении.

Применение: ахалазия кардии; купирование приступа боли, связанных с эзофагоспазмом, дисфункцией сфинктера Одди; профилактика развития панкреатита после ЭРХПГ и вмешательств на большом дуоденальном сосочке.

Блокаторы Na-каналов: мебеверин, гимекромон

· действие не опосредовано влиянием на ВНС – отсутствуют антихолинэргические побочные эффекты;

· не угнетают перистальтику кишечника;

· формы для парентерального введения не разработаны;

Применение: функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта с болью вследствие спазма гладкой мускулатуры; при противопоказаниях к назначению холиноблокаторов; не используются для быстрого купирования колики! Мебеверин: синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей. Гимекромон: дискинезия желчевыводящих путей.

Блокаторы влияний ацетилхолина (АХ):

- антагонисты АХ-рецепторов: атропин, платифиллин:

· низкая биодоступность при приеме внутрь (5-10%) – меньше риск системных побочных эффектов;

· местное действие связано с тем, что полярная часть молекулы удерживает ее в просвете желудочно-кишечного тракта;

· не проникают через гематоэнцфалический барьер – нет центральных эффектов (в отличие от гидробромидов);

· накапливаются в клетках стенки кишечника, преимущественно в местах спазма;

· отчасти подвержены энтеро-гепатической циркуляции.

+ гиосцин бутилбромид (бускопан):

· высокая селективность в отношении М-холинорецепторов;

· минимум системных эффектов;

· одновременное подавление секреции соляной кислоты и панкреатического сока;

· спазмолитический эффект лишь немного слабее, чем у атропина, и мощнее, чем у папаверина;

· существует в различных лекарственных формах: для парентерального введения (подкожно, внутримышечно – эффект через 8-10 минут; внутривенно – эффект через 2-4 минуты), для перорального приема (эффект через 20-30 минут), в виде ректальных суппозиториев;

· продолжительность действия - до 6 часов.

Применение: язвенная болезнь желудка 12-перстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии), панкреатит, холецистит, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника, дискинезии желчевыводящих путей), колики (кишечная, желчная, почечная), подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям, ПЭТ.

- блокаторы кальциевых каналов, связанных с АХ-рецепторами: пинаверия бромид, отилония бромид:

· функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта с болью вследствие спазма гладкой мускулатуры, в особенности, заболевания толстой кишки;

· не подходят для быстрого купирования боли при коликах, так как отсутствуют инъекционные формы.

Приложение № 7 Рефлекторные болевые точки, выявляемые при пальпации

на коже у больных XX:

1 — точка Бергманна; 6 — точка Йонаша;

2 — точка Мюс си; 7 — точка Харитонова;

3 — точка Маккензи; 8 - точка Боаса;

4 — точка Лапинского; 9 - точка подколенной ямки.

5 — плантар­ная точка;

Приложение № 8

ХАРАКТЕРИСТИКА «ПУЗЫРНЫХ» СИМПТОМОВ

· Симптом Айзенберга Б.С. – при коротком (отрывистом) ударе ребром

ладони правой руки ниже угла правой лопатки боль ощущается не только в месте удара, но и распространяется вглубь – в сторону желчного пузыря (кутанно-висцеральный симптом).

· Симптом Айзенберга-2 – боль в правом подреберье, когда больной с

силой опускается с пальцев ног на пятки, вызывая сотрясение воспаленного желчного пузыря;

· Симптом Алиева Г.К. - при выраженном обострении ХХ боль ощущается не только под пальпирующим пальцем, но и иррадиирует вглубь – по направлению к желчному пузырю;

· Симптом Боаса: болезненность при пальпации паравертебральной зоны справа на уровне Т_{9 -11};

· Симптом Вольского: боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью;

· Симптом Гаусмана: боль при поколачивании по области желчного пузыря на высоте вдоха при выпяченном животе, а лучше – при втянутом;

· Симптом Гленарда – вариант симптома Мерфи: погружение в правое

подреберье большого пальца правой руки;

· Симптом Йонаша: болезненность или повышенная чувствительность в затылочной области справа у прикрепления трапециевидной мышцы (в зоне прохождения большого затылочного нерва;

· Симптом Кера: появление или усиление боли при пальпации области желчного пузыря во время вдоха;

· Симптом Курвуазье: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

· Бедренная точка Лапинского – на медиальной поверхности правого

бедра, в средней его трети;

· Симптом Лепене: боль при поколачивании по области желчного пузыря;

· Симптом Лидского: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем;

· Симптом Ляховицкого: боль при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху;

· Органоспецифическая болевая точка Маккензи – в месте пересечения

наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (точка желчного пузыря);

· Симптом Мерфи: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох, при этом у него «захватывает» дыхание и отмечается значительная боль в этой области;

· Симптом Мюсси, френикус-симптом: боль при надавливании справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

· Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по правой реберной дуге;

· Симптом Препарского: болезненность при надавливании на мечевидный отросток;

· Симптом Прона – вариант симптома Мерфи: погружение в правое

подреберье подушечек обоих больших пальцев;

· Симптом Рисмана: просят больного на вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья - боль;

· Симптом Сквирского: появление боли в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне Т_9-11;

· Межлопаточная точка Харитонова – между медиальным краем правой

лопатки и позвоночником на уровне середины лопатки (справа от остистого отростка Т₄).

Приложение № 9

ПРИЧИНЫ ХП И ФАКТОРЫ РИСКА: