V. В клинической картине ХП выделяют 3 периода

1. Начальный (до 10 лет), который характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В это время основным проявлением являются боли разной интенсивности и локализации: в верхней части правой половины живота – при поражении головки ПЖ, в эпигастральной области – при преимущественном поражении тела ПЖ, в левом подреберье – при поражении хвоста ПЖ: опоясывающий характер болей связан с парезом поперечной ободочной кишки и встречается нечасто. Диспепсический симптомокомплекс не является основным и купируется при лечении первым.

2. Второй период – это стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ (как правило, после 10 лет течения). В это время боли уступают свое место диспепсическому симптомокомплексу (желудочному и кишечному), который определяет клинику этого периода; боли становятся менее выраженными, их может не быть.

3. Осложненный вариант течения ХП (в любом периоде болезни). Он характеризуется изменением «привычного» варианта клинической картины: изменяются интенсивность болей, их иррадиация, их динамика под влиянием лечения. Более «упорно» проявляется диспепсический симптомокомплекс. При раздражении островкового аппарата ПЖ с достаточно высоким выбросом инсулина развиваются клинические проявления гипогликемии, которые долгое время могут доминировать в клинической картине. При формировании кист и инфекционных осложнениях изменяется обычная динамика ферментных тестов – гиперамилаземия может держаться длительно.

VI. Тяжесть течения заболевания:

1. Легкое: редкие и кратковременные обострения (не чаще 1-2 раз в год), которые легко и быстро купируются, отсутствуют признаки внутри- и внешнесекреторной недостаточности, масса тела не снижается, общее состояние остается удовлетворительным.

2. Средней тяжести: обострения до 3-4 раз в год, болевой синдром более интенсивный и длительный, определяется феномен «уклонения» панкреатических ферментов в кровь и повышенная их экскреция с мочой, нарушения внешнесекреторной и (крайне редко) инкреторной функции умеренные и часто обратимые, после купирования обострения масса тела восстанавливается.

3. Тяжелое течение: частые и длительные обострения или течение непрерывно рецидивирующее, стойкий болевой синдром, выраженные диспепсические расстройства с признаками мальдигестии и мальабсорбции, типичным «панкреатическим» стулом со стеатореей, креатореей.

VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.

Критерии обострения ХП – болевой и диспептический синдромы в сочетании с повышением активности α-амилазы сыворотки крови и мочи, трипсина в дуоденальном содержимом. Повышение активности липазы, трипсина и эластазы сыворотки крови.

В период ремиссии на первый план выступают симптомы недостаточной внешнесекреторной функции органа.

VIII. Степени тяжести обострения ХП:

Легкая: приступы несильных кратковременных болей реже раза в месяц, иногда постоянные несильные тупые боли, непостоянные диспепсические явления, незначительное похудание, слабо выраженные физикальные и лабораторные изменения.

Средней тяжести: боли раз в неделю и реже или постоянные средней интенсивности, астено-невротические и диспепсические расстройства; выраженные физикальные и лабораторные данные.

Тяжелое: частые длительные болевые приступы (иногда несколько раз в день), сильные постоянные боли, астенизация, слабость, снижение массы тела быстро прогрессирует, стойкие диспепсические явления, резкие изменения физикальных и лабораторных данных.