Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) – группа хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительного происхождения, характеризующихся:

· фазовопрогрессирующими сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экзокринной части;

· атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной тканью;

· изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов;

· различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций ПЖ.

Происхождение ХП полиэтиологично, данные об этиологии и патогенезе нащли свое отражение в классификации TIGAR-O (приложение № 9).

За последние 20 лет число больных ХП в индустриально развитых странах увеличилось в 1,5-2 раза, составило 6,5% всех больных болезнями органов пищеварения. Рост заболеваемости связывают с алкоголизацией общества, увеличением случаев ЖКБ. За этот период заметно увеличилось количество осложнений и все более четко выявляется связь ХП с карцинозом ПЖ.

Основные клинические проявления ХП в какой-то мере коррелируют с продолжительностью заболевания. Болевые формы чаще наблюдаются у больных с относительно коротким анамнезом, причем редкие рецидивы в большинстве случаев рассматриваются как показатель относительно благоприятного прогноза.

Условно можно выделить несколько вариантов абдоминального болевого синдрома при ХП:

· При отеке, инфильтрации паренхимы постоянные характера боли локализуются в эпигастрии, иррадирируют в спину, не зависят от приема пищи, уменьшаются через 5-7 дней от начала обострения спонтанно, купируются анальгетиками, но не спазмолитиками.

· При обструкции панкреатических протоков боли приступообразные, опоясывающие, возникают во время приема пищи, часто сопровождаются тошнотой и рвотой, неприносящими облегчения. Уменьшаются после назначения спазмолитиков и ингибиторов протеолитических ферментов.

· При развитии неврита с поражением чревного ствола боли интенсивные, постоянные с иррадиацией в спину; положение больного вынужденное (сидя, обхватив руками колено, наклонившись вперед). Спазмолитики не помогают. Эффективна комплексная анальгезирующая терапия.

· При стенозе большого дуоденального сосочка, сдавлении общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы боли локализуются в правом верхнем квадранте живота, иррадиируют в правую лопатку, усиливаются после еды.

· При повышении давления в 12-перстной кишке, дуодените более четко связаны с приемом пищи, уменьшаются после отрыжки, рвоты, сопровождаются горечью во рту. Характерны урчание, болезненность при пальпации 12-перстной кишки. Региональный мезоденит дает тупые, сверлящие боли слева пупка, часто усиливающиеся во время ходьбы, при физической нагрузке.

Врач может заподозрить наличие панкреатита после предварительного обследования и исключения патологии гастродуоденальной зоны. В какой-то мере диагностике могут помочь данные объективного исследования пациента. У многих пациентов масса тела снижена. На коже груди, живота, спины округлые ярко-красные пятна («симптом красных капелек»). Кожа, красная кайма губ сухие, шелушащиеся. Не редки гингивит, глоссит, пародонтоз. Живот мягкий, болезненный в проекции поджелудочной железы. При пальпации кишечника определяется урчание, умеренная болезненность.