Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
· Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ) или другие варианты, ФГДС, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
· Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.
· Обязательна консультация хирурга.
В соответствие со Стандартами диагностики важным методом диагностики ХХ является дуоденальное зондирование (любой вариант) с последующим микроскопическим и биохимическим исследованиями состава желчи (приложение № 1). Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С — на процесс в желчных ходах.
Присутствие лямблий, описторхий может поддерживать различные патологические (в основном воспалительные и дискинетические) процессы в желудочно-кишечном тракте. В желчном пузыре здоровых людей лямблии не обитают, так как желчь вызывает их гибель. Желчь больных холециститом не обладает этими свойствами: лямблий поселяются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствуют (в комплексе с микробами) поддержанию воспалительного процесса, дискинезии.
Таким образом, лямблии не могут вызвать холецистит, но могут быть причиной развития дуоденита, дискинезии желчных путей, то есть отягощать течение холецистита, способствуя его хроническому течению. Если у больного обнаружены в желчи вегетативные формы лямблий, то в зависимости от клинической картины заболевания и результатов дуоденального зондирования как основной диагноз выставляют либо ХХ, либо дисфункцию желчевыводящих путей, а как сопутствующий — кишечный лямблиоз.
Из биохимических отклонений желчи признаками холецистита являются повышение концентрации белка, диспротеинохолия, увеличение концентрации иммуноглобулинов G и А, С-реактивного протеина, щелочной фосфатазы, билирубина.
Наряду с оценкой этих показателей, возможно определение степени билиарной недостаточности (приложение № 2). Результаты зондирования должны трактоваться с учетом анамнеза и клинической картины заболевания.
Эхографические (ультразвуковые) признаки хронического холецистита:
• диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм и его деформации;
• уплотнение и/или слоистость стенок органа;
• уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);
• «негомогенная» полость желчного пузыря.
Диффузное утолщение стенки желчного пузыря от 3 до 5 мм считается признаком холецистита, локальное утолщение не исключает опухолевого процесса, утолщение более 5 мм – указание на рак желчного пузыря.
Во многих современных руководствах УЗИ-диагностику считают решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря. По УЗИ можно судить о функции желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака.
Широко используются рентгенологические методы. Обследование начинают с обзорной рентгенографии органов брюшной полости.
При хроническом заболевании желчевыводящих путей для исключения пороков их развития приводят холецистографию. При рентгенологическом исследовании у больных с гипотонической дискинезией виден увеличенный, расширяющийся книзу и нередко опущенный желчный пузырь; опорожнение его замедленное. Имеется гипотония желудка.
При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря уменьшена, интенсивная, овальной или сферической формы, опорожнение ускоренное.
Диагностической ценностью для выявления шеечного холецистита обладает компьютерная томография.
Динамическая холесцинтиграфия дает представление о функциональном состоянии печени, сократительной функции желчного пузыря и проходимости желчных протоков. В качестве желчегонного завтрака можно использовать холецистокинин, яичные желтки, сливки, бутерброд с маслом или сыром.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 273 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!