Классификация физикальных симптомов ХХ

С учетом их происхождения и клинического значения

1. Симптомы, связанные с сегментарными рефлексами билиарной системы (органоспецифические сегментарные рефлекторные болевые точки на коже), - симптомы обострения ХХ:

· Реакция при воздействии на болевые точки Маккензи, Боаса; зоны кожной гипералгезии – гиперестезии Захарьина-Геда (висцерокутанные рефлексы);

· Симптомы Алиева и Айзенберга-1 (кутанно-висцеральные рефлексы).

2. Наличие рефлекторных болевых точек, расположенных в правой половине тела вне сегментов иннервации билиарной системы: симптомы Мюсси, Бергмана, Йонаша, Харитонова, Лапинского и другие, образующие в совокупности правосторонний реактивный вегетативный синдром, указывающий на тяжесть течения ХХ.

3. Ирритативные болевые симптомы, связанные с непосредственным (Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене и другие) и опосредованным (Ортнера, Айзенберга-2 и другие) раздражением воспаленного желчного пузыря. Эти симптомы используют при проведении дифференциальной диагностики ХХ.

Выделение 3 групп физикальных симптомов позволяет обосновать предположительный диагноз ХХ, установить его фазу и тяжесть течения, не прибегая к помощи технических средств.

В фазу клинической ремиссии ХХ, а также при скрытом и атипичном его

течении наиболее информативны ирритативные симптомы 3-й группы, которые выявляются с помощью специальных диагностических пальпаторных приемов.

При упорном, часто рецидивирующем течении ХХ выявляется 2-я группа рефлекторных болевых точек, локализованных на коже правой половины тела вне сегментов иннервации билиарной системы (это сосудисто-нервные точки).

Давление указательным пальцем правой руки на указанные точки сопровождается болевыми ощущениями (висцерокутанный рефлекс), указывающими на обострение ХХ. Симптомы выявляются при обострении ХХ в 100% случаев.

По мере стихания обострения ХХ сначала исчезает симптом Алиева, затем симптомы Маккензи и Боаса.

Диагностика ХХ

основывается на:

· данных анамнеза (характерные жалобы, очень часто в семье имеются другие больные с патологией желчевыводящих путей) и клинической картины заболевания;

· данных ультразвукового исследова­ния;

· результатах компьютерной томогра­фии гепатопанкреатобилиарной зоны, гепатосцинтиграфии;

· клинических и биохимических пока­зателях крови и желчи;

· показателях пятикратного копрологического иссле­дования;

· выявлении очагов инфекции.