Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
· триамтерен
· амилорид
1 и 2 группы обладают калий-уретическим действием, поэтому один из побочных эффектов их при применении – гипокалийемия.
3-я группа (слабые диуретики) наоборот, обладает К+-сберегающим действием, могут вызвать гиперкалиемию у больных с ХПН, поэтому другое название их – калий-сберегающие диуретики.
Для всех трёх групп диуретиков характерно гипотензивное действие, поэтому их применяют для лечения гипертонической болезни и других вторичных (симптоматических) гипертензий.
МЕХАНИЗМ гипотензивного действия диуретиков:
1. в первые часы и дни АД снижается благодаря диуретическому действию, с последующим снижением ОЦК и уменьшением сердечного выброса
2. затем постепенно присоединяется и периферическая вазодилятация, так как происходит «вымывание» Nа+ из сосудистой стенки, повышается ПП (пороговый потенциал) мембраны гладкомышечных клеток, при этом снижается их возбудимость и происходит вазодилятяция
3. диуретики опосредуют увеличение синтеза в сосудистой стенке простагландинов (PgE2, простациклина - PgI2) и кининов (брадикинин), способствующие вазодилятации.
ПРИМЕНЕНИЕ этого свойства диуретиков – для лечения гипертензий.
МОЩНЫЕ ДИУРЕТИКИ
Основной представитель – ФУРОСЕМИД (лазикс).
Механизм действия – тормозит реабсорбцию натрия и воды в восходящем отделе петли Генле.
Стенка почечного канальца представляет собой однослойный эптителий (смотри ниже схему). Часть плазматической мембраны, направленной в просвет мембраны – это люминальная мембрана, противоположная ей сторона – базальная мембрана.
Секреция происходит в проксимальном канальце. Норма натрия плазмы =138-139 ммоль\л, такая же концентрация и в первичной моче, но уже здесь происходит транспорт Nа+ против концентрационного градиента с помощью Nа+\К+-насоса. Перенос натрия осуществляется также с помощью белка-переносчика, происходит симпорт (Nа+\2Сl-\К+) – толь в восходящем отделе
петли Генле.
МОЧА ПЛАЗМА
(первичная моча) Nа+
Н2О+Nа+
К+
Фуросемид
Nа+\2Сl-\К+
Nа+ Н2О Сl- К+
Вторичная моча
Фуросемид (lasix) действует именно на этот белок переносчик, осуществляющий такой симпорт. Таким образом, соли и вода остаются во вторичной моче, с которым и выводятся из организма.
Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно.
n в таблетках: латентный период 30-60 минут, максимум эффекта через 1-1,5 часа, длительность 4-8 часов
n внутривенно: латентный – 5 минут, максимум – к 30 минуте, длительность – до 3 часов.
В течение суток вызывается повышенное выделение мочи до 5 литров, (это соответствует 500 ммоль\л Nа+).
Особенности действия фуросемида:
- относительная низкая токсичность
- большая широта терапевтической дозы (от 20 до 2000 мг\сут)
- эффективен при низком уровне клубочковой фильтрации (в норме КФ=100-120 мл\мин)
- действует на фоне нарушений кислотно-основеного состояния (ацидоз, алкалоз).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ мощных диуретиков:
1) гипокалийемия – (норма = 4,5-5 ммоль\л в плазме), и гипокалийгистия. Клиника- повышенная возбудимость миокарда, желудочковые экстрасистолы, на этом фоне сердечные гликозиды токсичны, нарушение тонуса ЖКТ, запоры. Для профилактики этого назначают: 1) пищу, богатую калием (бананы, картофель, курага), 2) прерывистый прием ФУРОСЕМИДА – 1-2 раза в неделю, через 2-3 дня, 3) комбинация фуросемида с К+-сберегающими диуретиками и препаратами (хлорид калия, панангин, калия оротат, аспаркам)
2) гипонатрийемия – (в норме менее 138 ммоль\л, ниже 125 – несовместимо с жизнью), проявляется сниженным АД, может быть коллапс, тошнота, рвота, понос, головные боли, головокружения, лечат назначением поваренной соли в пище
3) дегидратация организма, гиповолемия
4) гипохлоремический алкалоз
5) гипергликемия – так как тормозится секреция инсулина при действии фуросемида на бета-клетки поджелудочной железы в островках Лангерханса.
ПРИМЕНЕНИЕ мощных диуретиков:
1. отек легких различной этиологии
2. отек мозга различной этиологии
3. профилактика и лечение ОПН – в 1 и 2 стадию
4. форсированный диурез при отравлениях
5. отеки при ХСН и других заболеваниях
6. гипертоническая болезнь и другие артериальные гипертензии
7. гипертонический криз
Имеются данные, что при лечении гипертензий фуросемидом повышается свертываемость крови, как правило, при нерациональном их применении, что способствует тромбообразованию, осложнениям в виде инсультов, инфарктов.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 212 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!