Поздний послеродовой период, его течение, возможные осложнения

Поздний послеродовой период начинается с конца раннего послеродового периода и продолжается от 2 до 8 недель. В этот период продолжается восстановление слизистой матки, вырабатывается молоко для ребенка. Осложнения в этот срок чаще всего будут продолжением осложнений раннего периода, хотя послеродовый мастит может возникать когда угодно - из-за нарушений правил личной гигиены и неправильного прикладывания ребенка.

3. Изменения в организме женщины в послеродовой период.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в половых органах, прежде всего в матке. Общее число мышечных клеток матки в послеродовом периоде резко не снижается, однако они существенно уменьшаются в размерах. Параллельно происходит быстрая инволюция соединительнотканной стромы матки. Непосредственно после родов хорошо сократившаяся матка имеет массу около 1000 г, средние размеры ее следующие: длина 19 см, ширина 12 см, переднезадний размер 8 см. В дальнейшем эти показатели постепенно уменьшаются. Через неделю масса матки составляет 500 г, к концу второй недели — 300 г, к окончанию послеродового периода — менее 100 г.

Соответственно уменьшаются и размеры матки: на 2-й день после родов дно ее располагается на 12—15 см выше верхнего края лобкового симфиза, на 6-й — на 8—10 см, на 8-й — на 6—8 см, на 10-й — на 4—6 см (высоту стояния дна матки определяют при опорожненном мочевом пузыре в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами). Наиболее точно судить об инволюции послеродовой матки позволяет динамическая эхография.

В практическом отношении, наряду с изменениями размеров матки, важное значение имеет динамика количества и характера лохий (выделений из послеродовой матки), обусловленная процессами очищения и заживления раневой поверхности матки. Регенерация эпителиального покрова из эпителия остатков желез обеспечивает эпителизацию раневой поверхности матки уже к 20-му дню после родов. Полностью слизистая оболочка матки восстанавливается к концу 6-й недели, а в области плацентарной площадки на 8-й неделе.

С 1-го по 5-й день послеродового периода лохии обильные, кровавые; с 6-го по 10-й день — обильные, сукровичные; с 11-го по 15-й день — умеренные, желтоватого цвета; с 16-го по 20-й день — скудные, светлые. Обычно выделения из матки прекращаются на 5—6-й неделе после родов. Длительные кровянистые выделения или их возобновление чаще обусловлены субинволюцией (замедлением обратного развития) матки, задержкой остатков плаценты в матке, послеродовой инфекцией.

Передняя брюшная стенка после родов становится мягкой и дряблой. Это связано с продолжительным растяжением увеличенной во время беременности маткой, разрывом эластических волокон кожи. Для возвращения передней брюшной стенки в первоначальное состояние требуется по крайней мере 6 недель. Рубцы беременности приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота исчезает или резко уменьшается. В редких случаях может наблюдаться расхождение прямых мышц живота.

В послеродовой период достигает наивысшего развития функция молочных желез, начинается выделение молока. Секреция и выведение молока определяются сложным механизмом нейрогуморальной регуляции, в котором ведущую роль играют гормоны гипофиза пролактин и окситоцин. В первые 2—3 дня послеродового периода молочная железа секретирует небольшое количество незрелого молока — молозива, которое по сравнению со зрелым молоком содержит больше белка и минеральных веществ, но меньше сахара и жира. На 3—4-й день послеродового периода молочные железы нагрубают, что иногда сопровождается болью и повышением температуры тела; количество секрета увеличивается, меняется его состав (переходное молоко). Со 2—4-й недели начинается секреция зрелого молока.

В связи с прекращением функции фетоплацентарной системы и обусловленным этим снижением уровня эстрогенов и прогестерона существенные изменения в послеродовом периоде происходят в эндокринной системе. Усиливается секреция пролактина передней долей гипофиза и других гормонов лактогенного комплекса. В яичниках начинается созревание фолликулов; у женщин, не кормящих ребенка грудным молоком, и некоторых кормящих женщин на 6—8-неделе послеродового периода возобновляется менструальный цикл, который в течение первых 3—6 месяцев, как правило, носит ановуляторный характер.

Наблюдаются изменения гемодинамики. Объем циркулирующей крови в послеродовом периоде вначале увеличивается на 15—30%, а затем постепенно снижается. Это связано с перераспределением крови вследствие исчезновения маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, изменения водно-солевого обмена, выделения из организма значительного количества жидкости. Пульс в послеродовом периоде ритмичный, полный, однако отмечается его выраженная лабильность под влиянием внешних раздражителей. АД нормальное, иногда несколько понижено.

Функция почек у родильниц в норме, диурез обычно повышен. Также повышено выделение жидкости потовыми железами. Характерны морфологические и функциональные изменения мочевого пузыря. Вскоре после родов при цистоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки мочевого пузыря, нередко подслизистые кровоизлияния. Емкость мочевого пузыря в послеродовом периоде увеличивается, чувствительность к внутрипузырному давлению жидкости снижается. В результате этого могут отмечаться задержка мочи (особенно в первые дни после родов) и перерастяжение мочевого пузыря, неполное его опорожнение, что способствует развитию инфекции. Кишечник атоничен, наблюдается склонность к запорам.